Pruebas de vigilancia de bienestar fetal

Pruebas de vigilancia de bienestar fetal

1. Anteparto

   • Amnioscopía
     • Visualiza coloración y cantidad de líquido amnioótico a través de membranas ovulares
     • Se introduce un microscopio a través del cérvix
     • Se lleva a cabo a partir de las 37 SDG
     • Contraindicada en infección vulvovaginal, inserción placentaria baja y polihidramnios
     • Resultados
       • Negativo: El líquido amniotico es claro y en cantidad normal
       • Positivo: Existe oligoamnios, color verde, sanguinolento o amarillo
         • Sospecha de sufrimiento fetal
   • Registro cardiotocográfico
     • Se emplea a partir de las 28 SDG
     • Frecuencia cardíaca fetal
       • Normal entre 120 - 160lpm
       • Causa mas frecuente de taquicardia: Fiebre materna
       • Causa mas frecuente de bradicardia: Hipoglucemia y sueño fetal
     • Variabilidad
       • Normal: 10 - 25
       • Variación de latido a latido
       • Baja: 5 - 1'0
         • Puede ser por sueño fetal, hipoglucemia. Es patológico
       • Saltatoria: > 25
       • Silente < 5
         • Mal pronóstico, indica hipoxia fetal
       • Sinusoidal: 2 - 5 por minuto
         • Peor pronóstico. Es premortem, indica anemia fetal grave
     • Ascensos o aceleraciones
       • Alteraciones de la FCF > 20 lpm
       • Buen pronóstico
     • Desaceleraciones
       • Precoces o DIP I
         • Sincrónicas con la contracción
         • Mas frecuentes
         • Desaparecen con atropina
           • Ya que se deben a estimulación vagal por la compresión de la cabeza
       • Tardías o DIP II
         • Indican decalaje de mas de 20s respecto a la contracción
         • Indican acidosis fetal, tiene peor pronóstico
       • Variables o DIP III
         • Inconsistentes en sincronía y morfología
   • Registro cardiotocográfico estresante
     • No estresante (Basal)
       • Evalúa el estado de alerta del SNC
       • Si es negativo, se indica el estresante
     • Estresante, prueba de pose o tolerancia a las contracciones
       • Hay provocación uterina con oxitocina IV o estimulación del pezón
       • Negativo: FCF normal, buena variabilidad, <20 % de DIP II en diez contracciones
       • Positivo: >30 % de DIP II en diez contracciones
       • Dudoso: 20 - 30 %
   • Estimulación vibroacústica fetal
     • Se aplica un laringófono en el abdomen de la madre esperando aumento de actividad somática fetal y aceleraciones transitorias
   • Perfil biofísico
     • Evalúa
       • Movimientos fetales
       • Movimientos respiratorios
       • Tono muscular fetal
       • Volumen de líquido amniótico

2. Intraparto

   • RCTG
     • Se realiza con un monitor externo o interno
     • Registro cardiotocográfico
   • Microtoma de sangre fetal
     • pH normal
       • 7.25 - 7.45
     • pH prepatológico
       • 7.20 - 7.25
       • Repetirlo en 15 - 30 min
       • Colocar a la paciente en decúbito lateral izquierdo
     • pH patológico
       • < 7.20
       • Extracción fetal inmediata
   • Pulsioximetría
     • Poner en contacto el sensor con la piel del feto, se necesitan 2 - 3 cm de dilatación
     • Normal: 30 - 60 %
     • 10 - 30 % indican acidosis fetal

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