Trauma raquimedular

Trauma raquimedular

1. Lesão traumática da coluna vertebral com envolvimento medular (lesão completa ou incompleta). Faz-se necessário o envolvimento da medula para ter esta classificação, nem que seja transitório.

2. Localização anatômica

   • Cervical 70%; Torácica 20% ; Lombar 10%

3. Sinais e sintomas

   • Dor cervical ou irradiada
   • Déficit motor/sensitivo
   • Perda da consciência
   • Priapismo
   • Sinais de lesão de face e pescoço

4. Avaliação clínica

   • Lesão medular completa: plegia + anestesia térmico-dolorosa abaixo do nível da lesão
   • Perda do controle esfincteriano (retenção ou incontinência)
   • Paciente tem lesão raquimedular quando reflexo bulbo-cavernoso abolido
   • Choque neurogênico: hipotensão e bradicardia
   • Choque medular: paralisia flácida (ainda sem hiperreflexia) + reflexos abolidos de caráter transitório

5. Classificação ASIA ("Glasgow de coluna")

6. Diagnóstico

   • RX: mais importante e faz exclusão de lesões graves
   • TC; RM

7. Fratura de odontóide

   • Fratura do processo de C2 que tem íntima ligação com C1. Tto cirúgico para evitar perda futura do movimento rotacional da cabeça

8. Fratura de Jefferson

   • Mínimo de 3 pontos de fraturas nos arcos anterior e posterior de C1. Não é cirúrgico, pois a lesão é estável.

9. Classificação em relação ao mecanismo de trauma

   • Flexão
     • Fratura de corpo vertebral
   • Extensão
     • Fratura de elementos médios e posteriores (pedículos, lâminas, ligg longitudinais, processo espinhoso e transverso)
     • São raras e mais estáveis
   • Rotação
     • Fraturas explosão (instabilidade) - mais grave

10. Tratamento

    • Conservador
      • Estabilidade mecânica e neurológica
    • Cirúrgico
      • Percutânea ou aberta
      • Quando houver instabilidade mecânica da coluna, ou dor refratária (exames mostrando que há lesão. EX: hérnias)

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