Cryptococcus

Cryptococcus

1. GENERALIDADES

   • Taxonomía
     • Reino: Fungi
     • Phylum: Basidiomycota
     • Orden: Tremellales
     • Familia: Tremellaceae
     • Género: Cryptoccocus
   • Enfermedad Micótica sistémica
   • Más de 73 especies descritas
     • Más frecuentes
       • Cryptococcus neoformans
       • Cryptococcus gattii
   • Causa enfermedad grave en inmunosuprimidos
     • Oportunista
   • Es una levadura encapsulada
   • Blanco
     • Sistema nervioso central (Principal)
     • Llega a diseminarse a cualquier órgano

2. EPIDEMIOLOGÍA

   • Fuente de la infección
     • C. neoformans: (serotipos A y D)
       • Principalmente: Regiones templadas y suelos contaminados con heces de aves (principalmente palomas)
         • Inmunocomprometidos
     • C. gattii: (serotipos B y C)
       • Regiones tropicales y subtropicales -> Distintas especies de eucaliptos
         • Inmunocompetentes
   • Transmisión
     • Inhalación levaduras
     • No existe evidencia de transmisión directa individuo-individuo
   • Factores de Riesgo
     • Personas que alimentan a palomas salvajes o en libertad
     • Personas que cuidan, crían o limpian palomas y palomares
     • Personas encargadas de remover la tierra contaminada con heces de aves
     • Enfermos inmunocomdefecientes
   • C. neoformans se aísla en todo el mundo

3. FACTORES DE VIRULENCIA

   • Cápsula
     • incrementa tamaño una vez ingresa al organismo: Difícil la fagocitosis
   • Producción de Melanina
     • Sobrevivir a la radiación solar
     • Como energía metabólica.
   • Ureasa
     • Atravesar la barrera hematoencefálica
   • Producción de enzimas
     • Lacasa: Degradación de lignina
     • Enzimas extracelulares: Inducen apoptosis celular
     • Fosfolipasas, Proteasas y Superóxido Dismutasa: Acción protectora en contra de macrófagos (permite sobrevivir y salir de ellos)

4. CLÍNICA

   • Infección Pulmonar
     • Inmunocompetentes: Generalmente asintomática
       • Puede ocasionar criptocoma "pequeños tumores"
     • Inmunocomprometidos: Trastornos Respiratorios
       • Disnea, Tos Seca, Dolor pleural, fiebre
   • Infección SNC
     • Meningitis Criptococal: Aguda, Subagua y Crónica
       • Cefalea, fiebre, dolor de cuello, naúsea, vómitos, fotofobia
         • Lesiones Granulomatosas
   • Criptococosis Cutánea y otras
     • Cutánea: Pápulas o Abcesos que se ulceran
     • Ojos (5%) puede causar coroiditis y papiledema
     • Óseas: Secundaria a infección pulmonaro meníngea
       • Huesos largos, vértebras y huesos del cráneo: Periostosis, osteofibrosis y osteolisis
   • Inmunocomprometidos: Infección autolimitada y asintomática (puede evolucionar) Inmunocompetentes: Infección aguda y mortal

5. DIAGNÓSTICO

   • PCR
   • Biopsia
   • Cultivo
     • Agar Saboraud, extracto de levadura, BHI Agar.
     • No se siembra con antibióticos porque inhibe a C. neofromans y C. gattii.
     • 2-3 días, Temperatura ambiente o 37ºC.
     • Colonias limitadas, mucoides, convexas, color blanco amarillento, aspecto de leche condensada.
   • Inmunidiagnóstico
     • Se determinan Ag criptococosicos de la capsula de C. neoformans y C. gatti
       • Antígeno (GXM) en LCR o suero por aglutinación directa de partículas de látex revestidas por anticuerpos anticapsula (DACAD)
         • Sensibilidad del 90%
   • Muestras: esputo, lavado bronquial, LCR, exudados, biopsias.
     • Frotis
     • Examen directo con tinta china: Pseudohifas con halo capsular.
     • Papanicolau
     • Hierro coloidal
   • Radiografía y Tomografías
     • Útil en casos pulmonares y meníngeos.

6. PATOGENIA

   • Heces de Palomas o Eucalipto
     • Se inhalan las levaduras secas (Basidosporas)
       • Llegan a los álveolos pulmonares
         • Fagocitosis por Macrófagos alveolares
           • Diseminación a órganos (vía sistémica)
           • Diseminación de Cerebro (vía linfáticos o hematógena)
             • LCR carece de un factor fungiestático: factor anticriptococósico -> Hongo evade sistema inmune.
     • Vía Cutánea
       • A través de traumatismos
         • Afecta la piel

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