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Anticoncepción

Elena S Español

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Anticoncepción

Métodos de barrera
- Diafragmas vaginales
  - compuesto de una cúpula circular de látex de diversos diámetros apoyado en un resorte metálico circunferencial
  - En combinación con gel o crema espermicidas, puede ser muy eficaz
- Preservativos
  - Látex
  - Poliuretano
  - son útiles para evitar los cambios premalignos del cuello uterino tal vez al bloquear la transmisión del virus del papiloma humano (HPV)
  - vaina de poliuretano con un anillo del mismo material, pero flexible, en cada extremo.
  - Femenino
    - no utilizarlo junto con el preservativo del varón, porque con ambos puede haber deslizamiento, roturas o desplazamiento
  - Masculino
Métodos químicos
- Cremas
- Geles
- Óvulos
- Películas
- Láminas
- Espuma en aerosol
- Espermicidas + antibióticos
DIU
- Tipos
  - DIU- Cu
    - acción gameticida (sobre todo espermicida, siendo potenciada por el cobre), dificultando la fertilización. Su efecto es dosis-dependiente, a mayor carga de cobre, más alta eficacia anticonceptiva durante más tiempo.
    - Duración
      - duración es de 5-10 años dependiendo del tipo.
    - Efectos secundarios
      - Manchado IM, leve , moderado, abundante y prolongado.
      - Dolor
      - 1 de cada 20 mujeres lo expulsan
  - DIU-LNG
    - ejercen un efecto sobre el endometrio, haciéndolo hostil a la migración de los espermatozoides y dificultando la fertilización (esta acción se ve reforzada por la producción de un moco cervical de características gestágenas, barrera impenetrable para los espermatozoides).
- Mecanismo de acción
  - provocan una reacción inflamatoria local a un cuerpo extraño que produce un aumento de la permeabilidad capilar, edema endometrial e incremento de los macrófagos, ejerciendo un efecto espermicida y antiimplantatorio sin descartarse alguna acción sobre la motilidad tubárica
- Abstinencia durante 1 semana postcolocado
De depósito
- Anticoncepción hormonal de acción prolongada
  - Mecanismo de acción
    - Progestágeno
      - IM
        150 mg de acetato de medroxiprogesterona –AMPD– o 200 mg de enantato de noretisterona –ENNET– capaz de producir un efecto similar a la hormona natural progesterona
        La hormona se libera lentamente en el flujo sanguíneo, alcanzando un nivel que, sin impedir completamente el crecimiento ovular, bloquea el pico de LH pre-ovulatorio, lo que inhibe la ruptura folicular y liberación del óvulo.
        El nivel sanguíneo de la hormona se mantiene constante, provocando en el moco cervical un aumento en la viscosidad y una disminución de la cantidad durante todo el ciclo, lo que dificulta el ascenso de los espermatozoides al útero, además también de que adelgaza el endometrio de modo que sea menos probable la implantación del blastocisto.
        Glúteomayor o deltoides c/3 meses
  - Eficacia
    - Durante un año, la tasa de fracaso con administración perfecta es de 0.3 embarazos por cada 100 mujeres por año, en tanto que en el uso típico, la tasa es de 3 embarazos por cada 100 mujeres por año.
  - Reducción de riesgos
    - Embarazo extrauterino
      - CA endometrial 80% a largo plazo
        Crisis calciformes 70%
        Trastornos arteriales o venosos
        reducción de densidad mineral ósea (1.5 a 2.3% de reducción), sin tener asociación de incremento de riesgo de fracturas.
        ausencia de sangrado menstrual después de 6 meses y hasta 70% de las pacientes no experimenta ninguna menstruación después de un año.
  - Desventajas
    - cambios en el estado de ánimo y depresión con el uso de DMPA.
      - aumento de peso de un promedio de 2.27 kg. Después de un año de uso
        regreso de la fertilidad basal puede requerir un promedio de 10 meses.
- Implantes anticonceptivos subdérmicos
  - Pequeños cilindros o cápsulas de plástico, cada uno del tamaño de un fósforo, que libera una progestina, el levonogestrel o etonogestrel
    - No contienen estrógeno, por lo que se puede utilizar durante la lactancia y en usuarias a quienes no se les recomienda métodos con estrógeno.
  - Mecanismo de acción
    - Bloquea el pico de LH pre-ovulatorio inhibiendo la ruptura folicular y liberación del óvulo
  - Eficacia
    - 5 años
      - 3años
        5 años
        5 años
        Sinoplant
    - Es uno de los métodos más eficaces y de mayor duración: la probabilidad de embarazo es de menos de 1 embarazo cada 100 mujeres que utilizan los implantes el primer año, o bien 5 embarazos por cada 10, 000 mujeres.
- Anillo vaginal
  - anillo de plástico flexible y transparente, que se coloca en la vagina, mide aproximadamente 5 cm de diámetro y 4 mm de grosor.
    - Cada anillo contiene 2.7 mg de etinil-estradiol y 11.7 mg de etonogestrel que son liberados de forma continua, a una tasa de 15 mcg de etonogestrel y 120 mcg de etinil-estradiol al día, durante las tres semanas que permanece en la vagina.
      - Mecanismo de acción
        La inhibición de la ovulación
      - Eficacia
        El mayor riesgo de embarazo es que la mujer e atrase en colocar un nuevo anillo, o sea, descansar más de 7 días.
        No hay retraso de la recuperación de la fertilidad después de dejar de usar el anillo vaginal.
      - Modo de uso
        La usuaria debe apretar los lados opuestos del anillo, colocándolo completamente dentro de la vagina, profundamente. No es necesario que sea colocado por algún profesional de la salud.
        El anillo debe mantenerse colocado todo el tiempo durante 3 semanas, incluso durante el coito. Mantiene su eficacia incluso si se retira hasta por 3 horas pero está diseñado para no ser retirado.
- Parche transdérmico
  - Es un parche de plástico pequeño, delgado, cuadrado, flexible, embalado individualmente en sobres sellados de aluminio
    - Mide 20 cm2, está diseñado para suministrar diario norelgestromina (6.0 mg); el metabolito activo del norgestimato, y etinilestradiol (0.60 mg) durante siete días.
      - Puede aplicarse en región glútea, torso, abdomen o antebrazo, no es recomendable colocarlo sobre o muy cerca de la mama.
  - Mismo mecanismo de acción
  - Eficacia
    - depende fundamentalmente del modo en que se utiliza. El mayor riesgo de embarazo es cuando la mujer cambia los parches tres días o más después del día indicado.
      - tasas de embarazo de 0.70 para el método y de 0.88 para el uso típico por cada 100 mujeres por año;
  - Modo de uso
    - Explicar a la paciente que no debe tocar la superficie pegajosa del parche al retirarlo del embalaje. Indicar que zonas donde se aplique deben estar limpias y secas, así como evitar pliegues.
      - se cambia una vez por semana durante 3 semanas seguidas
        Debe aplicarse el nuevo parche el mismo día de la semana y verificar su correcta adhesión antes de retirar el anterior.
        la cuarta semana la mujer no debe usar un parche y después de la misma, comienza con el uso de uno nuevo (nunca pasar más de 7 días sin parche).
Métodos quirúrgicos
- Vasectomía
  - sección transversal y oclusión de los conductos deferentes, se realiza de forma ambulatoria con anestesia local y sin medicación prev
  - Tras realizar una incisión o una punción en la piel del escroto, se localiza el conducto deferente, se diseca la fascia que lo recubre y se corta. Los extremos del corte realizado en el conducto se ocluyen con una ligadura, con coagulación de la mucosa o, más raramente con una grapa. Tras la ligadura o coagulación del deferente, es frecuente realiza una interposición de la fascia, técnica mediante la cual se recubre con ésta uno de los extremos del conducto y se sutura para evitar la posibilidad de que se produzca una anastomosis espontánea.
- Ligadura de trompas
  - La probabilidad de embarazo tras la ligadura de trompas depende de la edad en que se realiza y de la técnica empleada. La probabilidad de que los embarazos sean ectópicos varía según el método aplicado.
  - • Coagulación bipolar • Salpingectomía parcial entre partos • Aplicación de banda de silicona • Salpingectomía parcial postparto • Coagulación monopolar • Aplicación de un clip
ACO
- Hormonales orales combinados
  - Pastillas de estrógeno + progestina
    - Durante 21 días
      - Seguido de 7 días de placebo
        Aquí puede aparecer hemorragia por privación
  - Iniciar al principio del ciclo menstrual o el domingo posterior al inicio de la menstruación
  - Cambian la consistencia del moco cervical
    - Menor penetración del esperma
      - Recubrimiento endometrial menos receptivo para la implantación
        Alteran el transporte tanto del esperma como de los ovocitos en las trompas.
  - Ventajas
    - Reducción de riesgos
      - Cáncer ovárico y endometrial
        Ovárico 40-80%
        Endometrial 50%
      - Embarazo extrauterino
        90%
      - Enfermedad pélvica inflamatoria
      - Trastornos menstruales
        30-50%
      - Enfermedad mamaria benigna
      - Acné
      - Después de 1 año de uso
    - Protección contra
      - Pérdida de densidad mineral ósea
      - Desarrollo de cáncer colorrectal
      - Progreso de la artritis reumatoide
  - Desventajas
    - Enfermedad tromboembólica
    - IAM
      - Solo en caso de tabaquismo (+), DM u HTA
    - Manchado leve / hemorragia intermenstrual
    - Náuseas
    - Cefalea
    - > peso
  - NO ADMINISTRAR EN PX FUMADORAS >35 AÑOS
  - Contraindicaciones
    - Hemorragia vaginal no diagnosticada
      - • Antecedentes previos de tromboembolia venosa
        IAM
        ACV
        LES
        DM no controlada
        HTA
        Tabaquismo >35 años
        CA mamario actual o previo
        Enfermedad hepática activa
- Progestina
  - Mecanismo de acción
    - Vuelve el moco cervical < permeable al esperma
    - Desfasa actividad endometrial
  - Ventajas
    - No requiere secuencia especial
    - Sin efectos secundarios como en los ACO convencionales
    - Toma diaria
  - Eficacia
    - 2 a 7 embarazos por cada 100 mujeres al año
    - Una demora de 2 a 3 h disminuye la eficacia anticonceptiva por las siguientes 48 h.
  - Efectos secundarios
    - Hemorragia irregular
  - Indicaciones
    - Ideales para las que no pueden consumir estrógenos
    - Candidata ideal:mujeres mayores fumadoras; mujeres con anemia falciforme, retraso mental, migraña, hipertensión o lupus eritematoso sistémico; o mujeres que están amamantando.
- Anticoncepción de urgencia
  - Se utiliza para prevenir embarazos no deseados después de tener relaciones sexuales sin protección o de un uso inapropiado de algún método AC
    - Mecanismo de acción
      - Evitan o retrasan la ovulación alterando el funcionamiento del cuerpo amarillo, impidiendo se produzca la fecundación. Si ésta ya ocurrió, no tienen ningún efecto sobre la evolución del huevo fecundado, dado que no actúan sobre la nidación o implantación del embrión en el endometrio y tampoco tienen efecto después que se ha producido la nidación.
        NO ES UN MÉTODO ABORTIVO
    - Presentaciones
      - Hormonal combinada
        100 µg de etinilestradiol y 500 a 600µg de levonogestrel en varias tabletas que se administran dos veces, con un intervalo de 12 horas.
      - Hormonal de Levonogestrel
        750 µg de progestina 2 veces, con 12 horas de diferencia.
        Abordaje eficáz hasta 5 días después del coito.
    - Eficacia
      - Evita apróx. 85% de los embarazos que se producirían con una relación única desprotegida.
      - Es mayor cuanto más precoz es la toma luego de la relación sexual no protegida.
    - Ventajas.
      - Toda mujer puede utilizarlas
    - Efectos secundarios
      - Náuseas
        La administración de un antimimético 1 hora antes puede reducir este efecto.
      - Vómito
DeCherney, A. H. (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. México, D.F.: Mc Graw Hill. Ministerio de Salud Pública: Dirección General de la salud. (2013). GUÍAS EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA. Uruguay.
Métodos anticonceptivos temporales: DIU y Condón. Consideraciones de uso y aplicación. México: Secretaria de Salud, 2011.

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Descripción: Mapa Mental sobre Anticoncepción, creado por Elena S el 05/12/2018.
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