TROMBOELASTOMETRIA

TROMBOELASTOMETRIA

1. ROTEM®

   • demonstra a dinâmica da formação, estabilização e dissolução do coágulo, refletindo a hemostasia in vivo à beira do leito
     • TEG®
       • demonstra as alterações viscoelásticas do sangue por meio de uma representação gráfica durante o processo
         • utilizam sangue total, demonstrando as interações entre as diferentes células do sangue, suas características bioquímicas e podem ser realizada na temperatura do paciente

2. desvantagens dos testes convencionais

   • índice normalizado internacional (INR), tempo de protrombina (TP) e o tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa)
   • não validados para prever e/ou orientar terapia na hemorragia aguda
   • avaliam apenas a geração de trombina determinada pelos fatores pró-coagulantes, sendo incapazes de demonstrar o equilíbrio hemostático entre fatores ativadores e inibidores da coagulação
   • não levam em consideração a interação dos fatores da coagulação com as plaquetas, os elementos celulares do sangue e o endotélio vascular
   • refletem pobre e tardiamente a hemostasia in vivo, pois se alteram quando os fatores de coagulação apresentam deficit maior que 50%.
   • a influência da hipotermia não é mensurada

3. vantagens da TEM

   • em pacientes com trauma, a tromboelastografia demonstrou prever necessidades de transfusão
   • o emprego de novos reagentes, inibidores e ativadores, acelerou o resultado do exame e permitiu a identificação de diferentes distúrbios da coagulação
   • pode racionalizar hemotransfusões e otimizar o tratamento de pacientes graves com sangramento ativo, por guiar e individualizar a terapêutica
     • hemorragia maciça e transfusão de sangue estão associadas ao aumento da morbidade, da mortalidade e dos custos

4. VARIÁVEIS

   • CT (ou R)
     • iniciação do coágulo, formação inicial de trombina e da polimerização do coágulo
     • prolongamento
       • deficiência de fatores de coagulação, ação de heparina (inclusive de baixo peso molecular) e warfarina
     • encurtamento
       • hipercoagulabilidade de qualquer etiologia
     • normal: 4-8min
     • pode ser usada como medida de reversão dos anticoagulantes
   • CFT (ou K)
     • intervalo entre o início da coagulação até que o coágulo chegue à sua máxima força
     • máxima força alcançada em 20mm de amplitude
     • tempo de formação do coágulo
   • ângulo α
     • normal: 47-74°
     • reflete a velocidade de formação do coágulo
       • quanto mais agudo, mais hipocoagulável; quanto mais obtuso, maior a tendência a hipercoagulabilidade
   • MCF (ou MA)
     • amplitude máxima
       • normal: 20-30mm
     • reflete a maior estabilização do coágulo pela polimerização da fibrina
     • envolve a interação entre as plaquetas, o fibrinogênio e o fator XIII
   • A5 a A30
     • momentos de análise da amplitude do coágulo (5min a 30min)
   • ML (ou LY30)
     • % de lise após alcançar o MCF
       • normal: 0-8%
     • reflete a estabilidade do coágulo
       • aumenta com a fibrinólise alterada

5. TESTES REAGENTES

   • INTEM
     • avalia via intrínseca
       • fatores XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I, e von Willebrand
     • ativação ocorre na fase de contato pelo ácido elágico
   • EXTEM
     • ativação pela tromboplastina ou fator tissular
     • avalia via extrínseca
       • fatores vitamina K-dependentes: II, VII, IX, X
   • FIBTEM
     • adição de citocalasina D inibe a função plaquetária, permitindo a avaliação isolada do fibrinogênio.
     • O coágulo resultante é dependente apenas da formação e da polimerização da fibrina
   • HEPTEM
     • A adição de heparinase degrada a heparina presente na amostra. Quando o teste de HEPTEM corrige alteração do CT vista no INTEM, define-se como sangue heparinizado, caso contrário, configura-se deficiência de fatores de cogulação
   • APTEM
     • Pela adição de aprotinina ao reagente, ocorre inibição da fibri nólise. Caso haja correção do ML em relação ao EXTEM, caracteriza-se a hiperfibrinólise verdadeira (ML>15%)

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