Farmacoeconomía

Farmacoeconomía

1. INTRODUCCIÓN

   • evaluación económica de medicamentos
     • la evaluación económica de las tecnologías sanitarias
       • bienestar social
         • capital físico o riqueza y el capital humano, costes y efecto en la salud
           • coste de oportunidad
           • coste real
           • Eficiencia:maximizar los beneficios del uso de los escasos recursos comunes
           • uso racional de los medicamentos
           • principios éticos de beneficiencia y de justicia distributiva
         • efecto social= + -
       • comparar diferentes alternativas
     • una herramienta útil para la toma de decisiones clínicas
   • nociones básicas
     • deseos del ser humano son ilimitados mientras que los recursos son limitados
     • eficiencia.
     • La reducción del gasto hospitalario puede suponer incremento del gasto comunitario
     • elecciones en salud
     • operaciones de mercado no se pueden aplicar a salud
     • una asignación de recursos
     • los datos relevantes para la toma de la decisión van a ser los beneficios y costes marginales
       • juicio de valor
         • consumo eficiente
           • cambios marginales
         • Equidad
     • igualdad

2. TIPOS DE EVALUACIONES ECONÓMICAS

   • Evaluaciones parciales
     • solo análisis de costes, beneficios, eficacia o efectividad,
   • Evaluaciones económicas completas
     • existen o no diferencias entre las alternativas en los efectos sobre la salud y la forma de medir los efectos sobre la salud
   • Análisis de minimización de costes
     • misma eficiencia, eficacia en la salud, se comparan sus costes y se elige la alternativa más económica, alternativas se diferencian en algún efecto sobre la salud o calidad de vida de los pacientes
   • Análisis de coste-utilidad
     • AVAC = Años de vida x U, siendo U un factor que corrige por la calidad de vida.
       • es mediante lo que se conoce como utilidades o medida de las preferencias de los individuos por diferentes estados de salud.
   • Análisis de coste-efectividad
     • efectos sobre los recursos o costes se valoran en unidades monetarias y los efectos sobre la salud en unidades naturales de efectividad
       • años de vida, supervivencia, disminución de presión
   • Análisis de coste-beneficio
     • porque incrementará el bienestar global de la sociedad
   • costes-beneficio

3. ETAPAS DE LA EVALUACIÓN ECONÓMICA

   • Formulación de la pregunta. Perspectiva desde la que se hace el estudio. Horizonte temporal. Población
     • la perspectiva
   • Elección de alternativas de tratamiento a comparar. Árboles de decisión
     • balance entre incluir todas las alternativas y la simplicidad
     • análisis de decisión
     • El árbol de decisión es un método de representar y comparar los resultados esperados de cada alternativa
   • Identificación, medida y valoración de los efectos
     • efectos tanto sobre la salud como sobre los recursos, después medirlos o cuantificarlos y por último valorarlos,
   • Efectos sobre la salud. Demostración de eficacia o efectividad. Revisión de la evidencia científica. Uso de modelos. Calidad de vida. Disponibilidad a pagar
     • Drummond reglas para la evaluación económica
     • análisis de costes y consecuencias de varias alternativas
     • literatura científica
       • *ensayos clínicos aleatorios doble ciego
     • NNT
     • incluir entre las medidas de eficacia o efectividad los años de vida, e incorporar la calidad de vida
     • calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) que Patrick y Erickson definen como el valor asignado a la duración de la vida, modificado por la oportunidad social, la percepción, el estado funcional y la disminución provocadas por una enfermedad, accidente, tratamiento, o política(2).
     • Preferencias o utilidades utilizados en las evaluaciones económicas
       • medida de la preferencia relativa por un efecto o estado que proporciona un resumen de los aspectos positivos y negativos de la calidad de vida
         • preferencias de los pacientes.
       • el juego estándar es el que se considera el “estándar de oro” dado que es el único que obtiene los valores bajo condiciones de incertidumbre.
     • AVAC
     • Alternativas
       • Años de vida sanos equivalentes (AVSE)
         • asume preferencias por el sujeto en lugar de dejar al sujeto revelar sus propias preferencias, cada camino de salud es analizado como un todo
       • coste-beneficio
         • (CH) y (DAP)
           • DAP se basa en que la cantidad que las personas están dispuestas a pagar (o sacrificar), es un indicador de la utilidad o satisfacción
   • Efectos sobre los recursos (costes)
     • Costes directos, indirectos, intangibles
       • costes asociados a fármacos
   • Ajuste temporal
     • descuento o actualización
       • >1 año tiene más impacto cuando se comparan estrategias
   • Valor esperado
   • Comparación de las alternativas. Análisis incremental
     • (CA), (CB), (EA) (EB)
       • DAP-(CA-CB) se eligirá la opción + rentable socialmente
         • cuadrante dilema, análisis incremental
   • Otros modelos
     • análisis de decisión
     • El modelo Markov
       • probabilidad de transición
   • Análisis de sensibilidad
     • el cálculo de los resultados bajo di- versas hipótesis
       • análisis inferencial

4. LIMITACIONES DE LAS EVALUACIONES ECONÓMICAS DE MEDICAMENTOS. CONTROVERSIAS EN FARMACOECONOMÍA

   • Se basan en la efectividad de los programas valorados. – Generalmente no incorporan la importancia de la distribución de los costes y las consecuencias entre los diferentes grupos de pacientes o grupos de población. – Muchos análisis no incorporan la valoración o la importancia de la equidad. – Se asume que los recursos ahorrados se emplearán de forma eficiente. – La realización de las evaluaciones es en sí costosa.

5. EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE LOS ESTUDIOS FARMACOECONÓMICOS

   • validez interna y externa

6. APLICACIONES EN FARMACIA HOSPITALARIA

   • Apoyo a la decisión clínica
     • incertidumbre la mejor forma de obtener un buen resultado del tratamiento es elegir el mejor resultado esperado
     • los análisis-árboles de decisión. análisis de decisión completo
   • Apoyo a la distribución de los recursos.
     • posibles alternativas en las cuales se pueden invertir los recursos y así estas alternativas podrán ser ordenadas y tomar la decisión que más favorezca al conjunto de los pacientes
       • (incremento de coste/AVAC)
       • Listas de orden
         • razones de coste-efectividad (o coste-utilidad) de varias intervenciones clínicas

7. otras aplicaciones

   • Apoyo a decisiones de investigación