SIRS, SEPSE E CHOQUE SÉPTICO

SIRS, SEPSE E CHOQUE SÉPTICO

1. CONCEITOS

   • SIRS
     • no min 2 sinais
     • Temp >38ºC ou <36ºC
     • Fc > 90 bpm
     • FR > 20 irpm ou PaCO2 < 32 mmHg
     • Leucócitos < 4.000 ou > 12.000 ou 10% de bastonetes (desvio para esquerda)
   • Sepse
     • disfunção orgânica
       • oligúria ou ↑ creatinina
       • contagem de plaquetas < 100000mm ou ↓ 50%
       • ↑ lactato
       • ↓ nível de consciência
       • ↑ bilirrubina
     • SOFA (falência orgânica contínua)
       • avalia 6 sistemas
         • respiração
         • coagulação
         • circulatório
         • renal
         • neurológico
         • hepático
       • varia de 0 a 4 pts
         • 0: sistemas não atingido
         • 1 e 2: disfunção do órgão
         • 3 e 4: falência do órgão
     • qSOFA
       • avalia
         • respiratório(taquineia)
         • circulatório (hipotensão)
         • neurológico(confusão)
       • pacientes com risco maior de morte
       • PA < 100 mmHG FR > 22 irpm GLASGLOW < 15 Pontuação > ou igual a 2
   • Choque Séptico
     • sepse com hipotensão arterial persistente, mesmo após reposição volêmica, com a redução da perfusão, acidose lática, oligúria e alteração do estado mental.

2. FISIOPATOLOGIA

   • reação inflamatória
     • alterações na circ. sistêmica
       • vasodilatação
       • hipovolemia
       • hipotensão
       • depressão miocárdica
     • alterações na microcirculação
       • edema
       • trombose
       • ↑ permeabilidade capilar
       • ↓ densidade capilar
       • heterogeneidade de fluxo
       • depressão miocárdica
       • ↓ oferta de O2 ↑ met anaeróbico hiperlactatemia
     • alterações celulares
       • apoptose
       • hipoxia citopática
       • dificuldade de uso de O2 nas mitocôndria
   • GRAM + (lipopolissacarídeos) GRAM - (ác. teicoico e lipoteicoico) fungos (manana e betaglucana0
     • liga a receptores CD14 OU TLR (superfície cel)
       • NFk B
         • tempestade de citocinas
           • NO
             • ↓ resistência vascular
             • vasodilatação
           • PAF
           • ativa cascata de coagulação
             • trombina
               • trombos
                 • ↓ aporte de O2
           • GAP
             • desmonta junções endoteliais
               • vazamento microvascular
               • edema
           • CARS
             • (IL-4 e IL-10)
               • resposta compensatória do sistema imune

3. SINTOMAS

   • Cardiovascular
     • hipotensão
       • ↓ RVS
       • vasodilatação
     • depressão do débito cardíaco
       • ↓ contratilidade
     • taquicardia
   • Respiratória
     • taquipneia
     • comprometimento de trocas gasosas
       • ↓ complacência pulmonar
         • ↓ surfactante
         • ↑ permeabilidade vasc.
     • Síndrome do Desconforto Respiratório
   • Neurológica
     • confusão
     • agitação
     • neuropaatia
     • edema cerebral
   • Renal
     • oligúria
     • ↑ creatinina e ureia
   • Metabólico/endócrino
     • hiperglicemia/hipoglicemia
     • ↑ lactato
     • hiper/hipoglicemia
     • hipofosfatemia

4. DIAGNÓSTICO

   • PCT
     • propeptídeo cakitonina prod. por cels C da tireoide (marcador biológico de sepse
   • sugestivo de sepse
     • febre > 38,3ºC
     • FC> 120bpm
     • bastões > 5 %
     • linfopenia
     • trombocitopenia
     • ↑ neutrófilo/linfócito

5. TRATAMENTO

   • PACOTE DE 1H
     • exames
       • gasometria
       • bilirrubina
       • coagulograma
       • hemograma completo
         • hemocultura feita em 2 sítios distintos antes de adm antimicrobiano
       • creatinina
       • gasometria
       • lactato arterial
     • adm antimicrobiano de amplo espectro
     • paciente hipotenso ( PAS < 90 mmHg, PAM < 65 mmHg ou ↓ PAS em 40 mmHg) c/ sinais de hipoperfusão
       • ressuscitação volêmica
       • c/ infusão de 30 ml/ kg de cristaloides
       • PAS < 65mmHg uso de vasopressores (noradrenalina)
       • corrigir hiperlactatemia
   • REAVALIAÇÃO DAS 6H
     • pacientes c/ choque séptico, hiperlactatemia ou sinais de hipoperfusão tecidual
     • reavaliar ressuscitação volêmica
       • mensurar pressão venosa central
       • variação de pressão de pulso
       • elevação passiva de mmii
       • avaliação de distensibilidade de veia cava
       • tempo de enchimento capilar
     • sinais de hipoperfusão e hemoglobina ↓ 7mg/dl
       • transfusão
     • reavaliar lactato