LESION RENAL AGUDA

LESION RENAL AGUDA

1. Definicion

   • Es la disminución rápida de la función renal en días o semanas que causa la acumulación de productos nitrogenados en la sangre (azoemia) con o sin reducción de la diuresis.
     • Normalmente se da por una perfusión renal inadecuada debida a un traumatismo grave, una enfermedad o una cirugía, pero tambien se puede deber a una enfermedad renal intrínseca de progresión rápida

2. Etiologia

   • Prerrenal
     • Causas: Inadecuada perfusión de los riñones
       • Depleción de volumen del liquido extracelular
       • Enfermedad cardiovascular
       • Enfermedad hepática descompensada
       • Vasoconstricción de la arteriola aferente y la glomerular
       • Disminución del tono arteriolar eferent
         • Inhibidores de la ECA Bloqueantes del receptor de angiotensina II
       • Baja resistencia vascular sistémica
         • Shock anafiláctico Fármacos antihipertensivos Insuficiencia hepática
       • Tratamiento
         • La restauración de la perfusión renal contribuye a la normalización de la función
           • Corrección de la hipovolemia
             • Reposición hidrosalina, utilizando suero salino fisiológico intravenoso en función de las necesidades del paciente, vigilando periódicamente la diuresis y el estado cardiopulmonar del mismo, estando alerta en la sobrecarga volumétrica muy frecuente en ancianos, con monitorización de constantes, corrección de alteraciones hidroelectrolíticas y de acidosis metabólica, en caso de que se haga presente.
           • Potasio: monitorización regular de los niveles por la tendencia a la hiperpotasemia.
           • Hiponatremia leve y moderada: la restricción hídrica es obligada, excepto en situaciones de depleción de volumen
   • Renal (Intrarrenal)
     • Lesión tubular aguda
     • Glomerulonefritis aguda
     • Nefropatía vascular aguda
       • Ateroembolismo Hipertensión maligna Esclerosis sistémica
     • Nefritis tubulointersticial aguda
       • Reacción a fármacos (p. ej., beta-lactámicos, AINE, sulfamidas, ciprofloxacina, diuréticos tiazídicos, furosemida, cimetidina, fenitoína, alopurinol)
     • Enfermedades infiltrativas
       • Leucemia Linfoma Sarcoidosis
     • 3 Hipotesis
       • Cambios en el glomérulo: La disminución de la perfusión glomerular (ejemplo redistribución sanguínea desde la corteza a la médula), la vasoconstricción de la arteriola aferente o la vasodilatación de la arteriola eferente que disminuyen la presión de filtración; la constricción del mesangio que disminuye la superficie glomerular y finalmente la disminución de la permeabilidad capilar glomerular se reflejan en una disminución de la tasa de filtración glomerular (GFR)
       • Obstrucción tubular: Se origina a partir de detritus celulares y otros provenientes de las células tubulares dañadas y de precipitación de proteinas
       • Daño tubular: Causa disfunción tubular y retorno del ultrafiltrado urinario hacia la circulación renal (backleakage)
     • Una vez que haya necrosis tubular aguda, no hay tratamiento que cambie el curso
       • Medidas generales —monitorización de constantes, vigilancia de volúmenes, corrección de alteraciones electrolíticas y de acidosis si ésta está presente
   • Posrenal
     • Precipitación tubular
     • Obstrucción ureteral
       • Intrínseco: Cálculos Cáncer Coágulos
       • Extrínseco: Cáncer Fibrosis retroperitoneal
     • Obstrucción de la vejiga
       • Hiperplasia prostática benigna Cáncer de vejiga Catéter urinario obstruido
     • Tratamiento
       • Desobstrucción precoz, con el fin de reestablecer el flujo urinario

3. Signos y Sintomas

   • Al inicio, solo hay aumento de peso y edema periférico
     • Anorexia Náuseas Vómitos Debilidad Sacudidas mioclónicas Convulsiones Confusión Coma
       • Se puede detectar asterixis e hiperreflexia
       • Si hay pericarditis urémica, pueden aparecer dolor de pecho

4. Cambios en la Diuresis

   • 3 Fases
     • Fase prodrómica
       • producción de orina normal y varía en su duración dependiendo de las causas
     • Fase oligúrica
       • Diuresis típica de entre 50 y 500 mL/día
     • Fase posoligúrica
       • Excreción de orina gradualmente regresa a su valor normal, pero las concentraciones de creatinina y urea en suero pueden no disminuir durante varios días

5. Tratamiento General

   • Tratamiento inmediato del edema pulmonar y la hiperpotasemia
   • Diálisis según sea necesario, para controlar la hiperpotasemia, el edema pulmonar, la acidosis metabólica y los síntomas urémicos
   • Ajuste del régimen de medicamentos según el grado de disfunción renal
   • Restricción de la ingesta de agua, sodio, fosfato y potasio, pero con provisión adecuada de proteínas
   • Agentes fijadores de fosfato (para la hiperfosfatemia) y poliestireno sulfonato de sodio (para la hiperpotasemia)