enfermedad por reflujo gastroesofagico

enfermedad por reflujo gastroesofagico

1. Se afirma que existe reflujo gastroesofágico cuando el contenido gástrico pasa a través del cardias hacia el esófago. La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se presenta cuando la vigilancia continua del pH esofágico durante 24 h presenta una exposición anormal a un pH de 4 por un espacio de más de 5% del tiempo, en caso de que se trate de ácido, y pH de 7 por el mismo tiempo, en caso de álcali o bilis.

   • etiopatogenia
     • principal elemento es sin duda el esfínter esofágico inferior (EEI)
       • se define como una zona de alta presión en la parte inferior del esófago capaz de regularse mediante factores neurógenos, miógenos y humorales.
         • 1. reflujo espontáneo asociado a la ausencia de presión en el EEI
         • relajación transitoria del EEI
         • incremento transitorio de la presión intraabdominal
         • Los factores predictivos de enfermedad recurrente a progresiva son:
           • EEI defectuoso
           • reflujo nocturno,
           • reflujo combinado.
         • Las anomalías gástricas (reservorio) que favorecen el reflujo gastroesofágico son:
           • dilatación gástrica
           • aumento de la presión intragástrica
           • reservorio gástrico persistente
           • hipersecreción gástrica.
   • EPIDEMIOLOGIA
     • Cerca de 40% de los adultos refiere pirosis con frecuencia mensual, 20% con frecuencia semanal y 7% a diario
     • La ERGE es causa de 6% de las hemorragias masivas del tubo digestivo alto.
   • signos y sintomas
     • pirosis
     • dolor retroesternal
     • rejurgitacion
     • disfonia
     • Asma
     • broncoaspiracion nocturna
   • diagnostico
     • prueba de supresión de ácido;
     • pH de 24 horas
     • endoscopia
     • videoesofagograma
     • manometriia estatica
   • Tratamiento medico
     • medidas higienicco-dieteticas
     • farmacoterapia inicial
       • antiacidos
         • ácido algínico y antiácidos
         • farmacos procineticos
           • betanecol, metoclopramida y cisaprida
           • antagonistas H2
             • En los sujetos con esofagitis por reflujo grave o con síntomas rebeldes existen varias opciones de tratamiento:
               • 1. dosis más altas y frecuentes de ARH2 cuatro veces al día, 2. añadir un agente procinético, 3. cambiar a un inhibidor más potente de la secreción de ácido, tal como los inhibidores de la bomba de protones, y 4. cirugía antirreflujo.
             • inhibidores de la bomba de protones
               • omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol
     • Tratamiento prolongado
   • tratamiento endoscopico
     • radiofrecuencia termica endoscopica
     • plicatura transendoscopica
     • inyección transendoscópica de sustancias químicamente inertes o microesferas de polimetilacrilato
     • colocación de prótesis de hidrogel.
   • tratamiento quirurgico