Displasias, tumores benignos y malignos de mama

Displasias, tumores benignos y malignos de mama

1. MOTIVOS DE CONSULTAS

   • TUMOR
     • Datos generales
       • Si la px se hace la exploración ella sola —> Nodulos que miden 2 cm o más
         • Si el médico explora y toca pues encontrar nódulos de hasta 1 cm
           • Si es por medio de US o mamografia —> Nódulos de 3-4mm
     • Nódulos o tumores de mama derivan de las estructuras que están e mama
       • Glándula
         • ADENOMA
         • ADENOCARCINOMA
         • CARCINOMA
         • QUISTE
           • Origen: metaplasia apocrina de los acinos lobulares
           • se revisten de una sola capa de epitelio que puede ser plano o cilíndrico
           • tres tipos
             • simples
               • anecoicos, poseen bordes uniformes y muestran imágenes con reforzamiento acústico posterior
               • no requieren de un tratamiento especial ni tampoco es necesario vigilarlas
                 • se pueden aspirar cuando son dolorosas
             • complicados
               • muestran ecos internos (causados por restos proteináceos) en la ecografía
               • Todos se deben aspirar y es necesario cultivar/estudio citológico del material cuando es purulento o existen características clínicas o imagenológicas preocupantes.
             • complejos
               • presentan tabiques o masas internas en la ecografía que casi siempre son papiloma
               • biopsia con aguja gruesa cortante
               • las lesiones papilares que se diagnostican a través de una biopsia deben extraerse
                 • Por lo tanto, lo más recomendable es extirpar todos los quistes complejos
           • Diagnóstico
             • Biopsia
             • Ultrasonido
           • Tratamiento
             • Si un quiste mamario es palpable y visible por USG debe ser aspirado por punción
               • se indicara la remoción quirúrgica cuando existe recurrencia del quiste
             • Si el quiste es un hallazgos por ultrasonido incidentalmente no es necesario la aspiración
       • Grasa
         • LIPOMA
       • Tejido fibroso
         • FIBROADENOMA
           • constan de estructuras glandulares y epiteliales quísticas rodeadas por un estroma celular
           • se observa muy frecuentemente entre 20 a 40 años
           • tumor benigno de mama más frecuente
           • se puede encontrar a la EF como un tumor de tamaño variable
             • entre 2 a 5 cm
             • de forma esférica o discretamente alargado
             • lobulado
             • de consistencia dura o elástica
             • limites bien definidos
             • generalmente doloroso
           • Diagnóstico
             • USG mamario
             • Mastografía
               • Imagen en PALOMITAS DE MAÍZ
           • Tratamiento
             • Seguimiento anual o c/6 meses para valorar el crecimiento
               • Los fibroadenomas que crecen se deben extirpar
             • Extirpación
               • Crecimiento rápido
                 • Molestia/Dolor
                   • Duda Dx
                   • AINES
         • TUMOR FILOIDES
           • tumor fibroepitelial derivado en su mayoría del fibroadenoma
           • Manifestaciones clínicas
             • ● Tumor voluminoso
             • ● Rápido crecimiento
             • Protruye la piel dándole apariencia lisa, brillante y adelgazada
             • ● Aumento de la red venosa superficial.
           • Diagnóstico
             • USG
             • Rx: mancha radiopaca voluminosa regular en sus límites.
           • Tratamiento
             • ● Extirpación total del tumor
             • ● Mastectomía radical.
   • DOLOR
     • Susceptibles a cambios hormonales: Estroma, glándula y grasa
       • Los cambios cíclicos pueden ser muy bruscos y generar que el tejido fibrotico sufra cambios que produce inflamación y dolor
         • Explicarle a las px que es una condición que NO conlleva a Ca
           • MASTALGIA
             • dolor de mama sin una patología mamaria adyacente
               • de predominio en los cuadrantes superiores externos
             • La clasificación de la mastalgia cíclica de Cardiff
               • 3 tipos
               • 1) Cíclica
                 • afecta por arriba del 40% de las pacientes antes de la menopausia
               • 2) No cíclica
               • 3) Dolor en el tórax
             • La mastalgia puede estar asociada con síndrome premenstrual, enfermedad Fibroquística de la mama, alteraciones psicológicas y raramente con cáncer de mama
             • La causa precisa de la mastalgia se desconoce, pero puede tener relación con los cambios de la presión hidrostática intersticial gobernados por los estrógenos y la proges- terona
             • Tratamiento
               • informar y tranquilizar a la paciente
                 • El uso de un sostén con un buen soporte puede aliviar la mastalgia cíclica y no cíclica
                   • El uso 25 g de linaza en la dieta diaria de la mujer es considerado como primera línea de tratamiento para la mastalgia cíclica severa (GPC)
           • MASTITIS
             • inflamación del tejido mamario
               • eritema caliente, doloroso y difuso en dicha región
                 • acompañado de signos generalizados de infección como fiebre, malestar general, mialgias y leucocitosis
             • Clasificación
               • Infecciosa
                 • agentes causales más frecuentes
                   • Cocos gram positivos y negativos
                 • palpación de una masa fluctuante, crepitante acompañada de cambios eritematosos
                 • Tto --> antibioticoterapia
               • No infecciosa
               • Puerperal
                 • Las mujeres con mastitis puerperal deben continuar lactando o bien la extracción de leche durante el trata- miento para evitar estasis láctea
                   • tto antibióticos
               • No puerperales
   • SECRECIÓN POR EL PEZÓN
     • Si es bilateral y lechosa buscar por fuera —> Hipofisis/Prolactina
     • Si es unilateral y no es lechosa (cristalina, sanguinolenta, verdosa, …) —> Proceso local en alguno delos conductos
       • PAPILOMA INTRADCUTAL
         • causa más frecuente de descarga patológica del pezón, seguida por la ectasia ducta
           • frecuentemente con descarga del pezón sanguínea
         • Generalmente son solitarios
         • pueden estar localizados en grandes o pequeños conductos y dentro del lumen ducta
         • Tumores que crecen dentro de un conducto galactóforo
           • Protuberancia pequeña debajo del pezón
         • Características Clínicas
           • Nódulo de consistencia dura de 2- 3 cm
           • Salida de secreciones claras o sanguinolentas
           • Mastalgia
         • Diagnóstico
           • Galactografía, citología del líquido para descartar
             • Mamografía
         • Tratamiento
           • Extirpar el papiloma y un segmento del conducto donde se encuentra
             • Incisión en el borde de la areola
       • ECTASIA DUCTAL
         • Ensanchamiento y dilatación del conducto ductal principal
           • Se localiza cerca del pezón
         • pacientes entre los 40 y 60 años
         • Clínica
           • Dolor no cíclico
           • Descarga por el pezón
           • Retracción del pezón
           • Absceso
           • Adenopatías axilares
         • Diagnóstico
           • Citología del derrame por el pezón
             • Se encuentran células espumosas y detritus celulares (60-80%).
           • Dilatación moderada o marcada de los conductos terminales
             • calcificacions de los conductos y/o retracción radiológica del pezón
         • Tratamiento
           • Vigilancia
           • Tto qx

2. Carcinma in situ

   • carcinoma lobular in situ
     • no se acompaña de cambios mamográficos o palpables específicos y por lo tanto se diagnostica sólo de manera accidental
     • no se considera como precursor directo del cáncer mamario
       • sino como un indicador de mayor riesgo de padecerlo
     • tiende a ser multifocal y bilateral
     • Tto
       • vigilancia estrecha, quimioprevención o una mastectomía profiláctica bilateral
         • 2 exploraciones físicas al año con una mastografía y una RM
   • carcinoma ductal in situ
     • es una enfermedad en la que las células cancerosas rellenan varias porciones de un sistema de conductos mamarios sin invadir más allá de la membrana basal
       • En la actualidad se clasifica como cáncer mamario en estadio 0
     • Las variedades morfológicas más frecuentes son la cribiforme, sólida, la micropapilar y la comedónica
     • El carcinoma ductal in situ que no se somete a un tratamiento íntegro
       • recurre en 50% de los casos y se acompaña de cáncer mamario invasor
     • Tratamiento
       • El tratamiento principal es la ablación amplia con un borde negativo
         • una mastectomía cuando el carcinoma es extenso o si existe alguna contraindicación para conservar la mama
           • la radioterapia mamaria posoperatoria reduce el índice de recurrencias locales
     • variedad de carcinoma ductal in situ
       • Enfermedad de Paget
         • eritema eccematoso focal del pezón
         • Las células del carcinoma ductal migran hacia la superficie del pezón ocasionando maceración de la piel
         • tto blación amplia con bordes negativos

3. CANCER DE MAMA

   • PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
     • Estudios de Imagen ( Mastografía, Ultrasonido mamario)
       • Biopsias
         • Con aguja fina, biopsia con aguja de corte (tru-cut) ,marcaje por estereotaxia con Aguja/Arpón.
         • Estudio Histopatológico
   • TRATAMIENTO
     • Existen 2 procedimientos quirúrgicos
       • Cirugía conservadora
         • Mastectomía radical
           • Todos los casos de carcinoma mamario invasor deben incluir un procedimiento de estatificación axilar
           • Se recomienda un margen quirúrgico de la lesión mayor de 2mm y hasta 10 mm para evitar recurrencia
           • TTO FARMACOLÓGICO
             • Quimioterapia
         • incluye la extirpación tumoral con un margen de tejido normal con la preservación de la mama
   • BI-RADS
     • Todos los casos BIRADS 4 y 5 ameritan un procedimiento de biopsia para confirmación histopatológica
   • ACR

Imágenes y archivos del mapa