PIELONEFRITIS Y CISTITIS HEMORRAGICA

PIELONEFRITIS Y CISTITIS HEMORRAGICA

1. Las infecciones de las vías urinarias (IVU) siguen en frecuencia a las del aparato respiratorio. Se estima que más del 50% de las mujeres sufren al menos un episodio de IVU a lo largo de su vida La IVU puede localizarse en la uretra (uretritis), la vejiga (cistitis), la próstata (prostatitis) o el riñón (pielonefritis).

   • Con independencia de su localización, la IVU se considera complicada en presencia de cualquiera de los siguientes factores: clínica de más de 7 días de evolución, embarazo, diabetes, insuficiencia renal, inmunodepresión importante o existencia de una anomalía funcional o anatómica de las vías urinarias.
     • CLINICA
       • CISTITIS
         • disuria, polaquiuria y micción urgente
         • Con menor frecuencia: incontinencia, tenesmo y dolor suprapúbico,
         • La orina puede ser maloliente y turbia y ocasionalmente hematuria macroscópica
       • PIELONEFRITIS
         • Suele comenzar de forma súbita con fiebre elevada, escalofríos y afección del estado general
         • La distensión de la cápsula renal origina dolor en la fosa lumbar
           • El dolor puede irradiar al flanco, a la fosa ilíaca del mismo lado o al epigastrio.
             • La percusión de la fosa lumbar y la palpación bimanual suelen ser dolorosas.
         • A veces náuseas y vómitos.
         • puede acompañarse o ir precedido en 1 o 2 días de un síndrome cistítico.
         • TERCERA EDAD
           • puede cursar con incontinencia urinaria, dolor abdominal , confusión, disminución de movilidad, caídas y deterioro de la función renal
     • • DIAGNÓSTICO
         • BIBLIOGRAFÍA
           • J. Mensa Pueyo Infecciones de las vías urinarias Farreras Rozman. Medicina Interna, Capítulo 98, 873-880 Decimoctava edición Copyright © 2016 Elsevier España, disponible en:https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9788490229965000983?scrollTo=%23hl0000142
           • J.-D. Doublet Pielonefritis no complicadas y complicadas del adulto: diagnóstico y tratamiento Urología, 2017-03-01, Volumen 49, Número 1, Páginas 1-14, Copyright © 2016 Elsevier Masson SAS disponible https://www.clinicalkey.es/#!/content/emc/51-s2.0-S1761331016819933
     • TRATAMIENTO
       • CISTITIS
         • tratamiento empírico inicial de un episodio de cistitis no complicada: fosfomicina trometamol 3 g en dosis única o nitrofurantoína 100 mg/12 h durante 5 días.
       • PIELONEFRITIS
         • pielonefritis no complicada: régimen domiciliario con una cefalosporina de tercera generación vía oral (cefixima, ceftibuteno o cefditorén 200-400 mg/12 h).
         • alérgicas a los β-lactámicos: aminoglucósido en dosis única diaria durante 2-3 días, seguido de una fluoroquinolona o de cotrimoxazol vía oral

2. PATOGENIA

   • En condiciones normales la orina y las vías urinarias son estériles.
     • las vias inferiores pueden estar colonizadas por
       • Staphylococcus coagulasa-negativa, difteroides, estreptococos del grupo viridans y Lactobacillus
       • Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae y Staphylococcus saprophyticus
       • Escherichia coli
   • A partir del meato urinario los microorganismos pueden ascender a la vejiga
     • La uretra femenina es corta y el paso de microorganismos al interior de la vejiga es frecuente,
     • En el varón, la IVU se da por manipulación instrumental de la uretra, prostatitis crónica o anomalías urológicas anatómica o funcional.
   • Desde la vejiga los microorganismos pueden alcanzar la pelvis renal por reflujo vesicoureteral o por su propia movilidad
     • La endotoxina de los bacilos gramnegativos disminuye el peristaltismo ureteral y favorece la aparición de reflujo
     • La osmolaridad elevada, el pH ácido, la hiperamoniemia y el escaso flujo sanguíneo característicos de la médula renal dificultan la actividad de los leucocitos
       • permiten el desarrollo de infección con inóculos bacterianos muy bajos.
     • Con menor frecuencia, los microorganismos alcanzan el riñón por vía hematógena
       • estafilocócos (absceso renal o perirrenal), TB, Salmonella spp. y Candida spp
   • En la pielonefritis se observa un infiltrado inflamatorio con predominio de leucocitos polimorfonucleares,
     • Localizado en un lóbulo renal y de aspecto triangular con la base dirigida hacia fuera.

3. EPIDEMIOLOGÍA

   • más del 50% de las mujeres sufren al menos un episodio de IVU a lo largo de su vida.
     • En el niño y en el varón adulto joven, tanto la bacteriuria como la infección sintomática son muy raras
   • A partir de los 50 años, la prevalencia de IVU en los varones aumenta paulatinamente en relación con patología prostática
   • En la mujer, la prevalencia de IVU pasa del 1% en la edad escolar al 5% a los 20 años
   • a los 70 años el 20% de las mujeres y el 10% de los varones tienen bacteriuria asintomática

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