Litiasis renal

Litiasis renal

1. Definición: La litiasis renal, es lo que se conoce comunmente como "piedras en los riñones". Se trata de una patología en la que se observa un aumento de casos. Los paciente con mas riesgo, son hombres de entre 20 a 49 años, pero la incidencia de la patología tiende a aumentar también en las mujeres. Esta enfermedad es causada por la supersaturación de las sustancias que componen a las piedras, asi como un nivel de orina disminuido o un decremiento en los inhibidores de cirstales en la orina;

   • Proceso fisiopatológico
     • Esta enfermedad es causada por la supersaturación de las sustancias que componen a las piedras, asi como un nivel de orina disminuido o un decremiento en los inhibidores de cirstales en la orina
       • Oxalato / fosfato de calcio (75%): debido a hipercalciuria (idiopática, 50%), hipercalcemia, hiperoxaluria (en vegetarianos con dieta rica en oxalato), hiperuricosuria (hiperparatiroidismo, enfermedad ósea, sarcoidosis) y rara vez hiperoxaluria primaria (Arch Pathol Lab Med 2002; 126: 1250); los cristales de oxalato se destacan por luz polarizada; están acompañados por células gigantes de cuerpos extraños y macrófagos
         • Estruvita (cálculos triples, fosfato de amonio y magnesio, 15%): como factor se encuentra la presencia de bacterias (Proteus, Staphylococcus);
           • Acido úrico (6%): debido a hiperuricemia, quimioterapia para leucemia, medicamentos uricosúricos o exceso de proteínas en la dieta; 50% carece de ácido úrico elevado en sangre u orina; puede deberse al pH ácido;
             • Cistina (1%): debido a defectos genéticos en el transporte de cistina, puede ser causado también por un PH urinario bajo
               • Otros tipos incluyen el urato de ácido de amonio, el Granuloma de piedra, y Xantinuria
   • Etiología
     • Exceso de los sustancias consttuyentes del tipo de pieda.
       • oxalato de calcio, fosfato de calcio, cistina, estruvita [fosfato de amonio y magnesio]) y cálculos de ácido úrico)
   • Semiología (síntimas y signos)
     • 80% unilateral, generalmente en cálices, pelvis o vejiga
       • Se requieren pruebas de laboratorio y análisis de orina para determinar el tipo de piedra y podre dar un seguimiento clíinico
         • Por lo general, las piedras son de 2 a 3 mm, pero con dolor intenso y brusco en el costado y hematuria
           • Todos los cálculos contienen una matriz orgánica de mucoproteína.
   • Asociación nutricional
     • Dependiendo del tipo de piedra y el pH de la orina el tratamientro nutricional será diferente.
       • controlar la cantidad de frutas que se consume en la dieta, y el evitar endulzantes altos en frutosa como mieles, jarabe de agave, y bollería industrial y refrescos que sean endulzados con jarabe de azúcar invertido. Esto se debe a que un consumo alto de fructosa en la dieta se ha asociado con un riesgo de cálculos renales. El aumento de la ingesta de fructosa aumenta la excreción urinaria de calcio en personas con deficiencia de magnesio, y la fructosa es el único carbohidrato en la dieta conocido por elevar los niveles de ácido úrico.
         • Reducir proteina en la dieta
           • La dieta debe de ser moderada en frutas y verduras para reducir el consumo de oxalatos (pero no se debe de reducir el calcio).
             • Se debe de considerar la suplementación de con citrato de potasio,
               • el consumo diario de vitmina C de fuentes dietéticas (no suplementación).
                 • Se deben de incrementar las fuentes dietéticas de magnesio.
                   • Se debe de restringir el sodio a menos de 2 gramos por día.
                     • En el caso de que las piedras sean causas por un exceso de acido urico se debe de eliminar el consumo de alcohol,
                       • El caso de pacientes con diabetes se ha observado que el consumo elevado de cafeina y té verde reduce la incidencia de piedras.
           • Aumentar consumo de agua
   • Manejo nutricional
   • Epidemiología
     • Se trata de una enfermedad en la que los pacientes generalmente son hombres de entre 20 y 49 años, pero existe una tendencia en aumento en las mujeres. Al rededor del 5% de la población padece de piedras en los riñnes.

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