Mapa mental
Displasia de cadera
Mapa mental: Displasia de cadera
Contenido del mapa
Displasia de cadera
Terminología
- Aducción
- Recoger la extremidad hacia el plano medio del cuerpo
- Abducción
- Movimiento de una parte del cuerpo que se aleja del plano medio del cuerpo
- Supinación
- Rotación del antebrazo que permite tener la cara palmar hacia arriba. Cara plantar rota hacia arriba, desplaza borde interno del pie se eleva.
- Pronación
- Rotación del antebrazo que permite tener la cara dorsal de la mano hacia arriba. Borde interno del pie se eleva.
- Aducción
Fisiopatología
- Embriología
- El desarrollo normal depende del contacto del acetábulo y cabeza femoral
- Intraútero
- Semana 11 articulacion ya esta formada y se encuentra cabeza femoral dentro del acetábulo, la cual posee un desarrollo acelerado, al final, solo se encuentra cubierta por el 50% del acetábulo.
- Semanas finales: Pueden generar fuerzas mecánicas que promuevan salida de la cabeza femoral
- Hipertrofia del tejido graso pulvinar, como no hay contacto con cabeza femoral y provocan la reducción del espacio para la cabeza femoral.
- Hipertrofia del ligamento acetabular transverso: Impide articulación del fémur, el labrum se pliega hacia dentro y se hipertrofia.
- Displasia acetabular: Cabeza femoral dirige la formación del acetábulo, si no está en su sitio el acetábulo se vuelve oblicuo, hipertrofia estructuras, no hay reducción de la cadera produce dislocación persistente.
- Hipertrofia del ligamento acetabular transverso: Impide articulación del fémur, el labrum se pliega hacia dentro y se hipertrofia.
- Hipertrofia del tejido graso pulvinar, como no hay contacto con cabeza femoral y provocan la reducción del espacio para la cabeza femoral.
- Extrauterino
- Período neonatal
- La laxitud por hormonas maternas produce que la cadera sea más susceptible a otras fuerzas mecánicas externas, no permite contacto excéntrico de la articulación si es frecuente puede causar cambios anatómicos.
- Las contracturas a nivel de músculos de la cadera genera discrepancia en longitud de las piernas y la marcha anómala, escoliosis o lordosis.
- Articulación de la cadera es más propensa a osteoartritis.
- Las contracturas a nivel de músculos de la cadera genera discrepancia en longitud de las piernas y la marcha anómala, escoliosis o lordosis.
- La laxitud por hormonas maternas produce que la cadera sea más susceptible a otras fuerzas mecánicas externas, no permite contacto excéntrico de la articulación si es frecuente puede causar cambios anatómicos.
- Período neonatal
- Embriología
Clínica
- Acorde a edad y gravedad de patología
- Anamnesis
- Antecedentes familiares y factores de riesgo
- Descartar síndromes (diagnósticos anteriores o alteraciones en hitos del desarrollo)
- Antecedentes familiares y factores de riesgo
- Examen físico
- Neonatos
- 38% se resuelve a las 8 semanas
- Maniobras;
- Aplicación hasta los 4-6 meses de vida: Especificidad 98% juntas, sensibilidad de 87 a 97%
- Barlow
- inestabilidad de cadera no luxada
- Trata de luxar cadera al aducirla
- Ortolani
- Abducción. Si la cadera se disloca la maniobra puede reducirla.
- Signo de Klisic
- Colocar un dedo sobre fémur y otro sobre espina ilíaca anterosuperior
- Lactantes
- Acortamiento aparente del fémur (Maniobra de Galeazzi modificado)
- Niño acostado con cadera en flexión de 90° y piernas extendidas
- Piernas deben encontrarse horizontales
- Asimetria de pliegues
- en cadera displásica bilateral los pliegue podrían ser los mismos.
- Es sensible pero carece de espicificidad
- Niños
- Limitación de aducción
- Asimetría de extremidades
- Acortamiento aparente del fémur (Maniobra de Galeazzi modificado)
- Neonatos
Diagnóstico
- Entre 1-3 meses
- ECO
- Si es varón
- Pido ECO inmediato
- Si es mujer
- Sumo factores de riesgo
- Si es varón
- Entre 4-6 meses
- Radiografía
- ángulo acetabular
- Dato más sensible para displasia de cadera
- ángulo de Coleman
- Convergencia de línea de Hingelreiner y otra que une a los dos extremos del reborde cotioideo
- Línea de Hingenreiner
- Línea horizontal que pasa a través de los cartílagos trirradiados
- Línea de Perlkins
- Tangencial al borde externo del acetábulo cruza perpendicularmente a la línea de Hingenreiner, formando cuadrantes topográficos de región.
- Línea de Shenton
- Arco regular formado por el borde interno del cuello del fémur y el borde superior del agujero obturador
- Lágrima de Kôhler
- Sombra radiográfica normal, cuyo borde externo lo da el piso acetabular
- ángulo acetabular
- Radiografía
- ECO
- Entre 1-3 meses
Tratamiento
- Árnes de Pavlik
- Se permite su uso en menores de 6 meses por la fuerza y resistencia muscular. Uso 24/7
- Artrografía, reducción cerrada y yeso pelvipédico
- Solo de 6-24 meses
- Osteotomías pélvicas y/o femorales
- >24 meses
- Árnes de Pavlik
Diagnóstico diferencial
- Sinovitis transitoria
- Inflamación benigna, autolimitada de la articulación de la cadera, generalmente aguda idiopática,
- Epidemiología
- Mayor en niños 2:1
- Es la causa más frecuente de dolor en la cadera en el niño menores de 10 años
- 5% a 25% bilaterales
- Etiología
- Idiopática
- Postraumáticas
- Alérgicas
- Infecciosas (Mycoplasma pneumaniae, virus)
- 32 a 50% han tenido un episodio de IRA reciente
- Edad de presentación
- 3-8 años
- Media de presentación: 5 a 6 años
- 3-8 años
- Clínica
- Síntomas de al menos 1 semana, otros cojera hasta 30 días.
- Marcha antiálgica y limitación del movimiento
- Posición: Cadera en abducción y rotación externa en reposo.
- Dolor, con exacerbación en rotación interna
- Generalmente carecen de sensibilidad significativa con el movimiento
- Negativa a soportar peso
- Síntomas sistémicos
- No aspecto tóxico
- Fiebre ausente o de bajo grado(<38.5 ° C) semana anterior a la presentación; rara vez fiebre de alto grado
- No aspecto tóxico
- Examenes de lalboratorio
- Todos son para diagnóstico diferencial con artritis séptica
- Recuento de leucocitos <12,000 células / microL
- VSG <20 mm / hora PCR <2 mg / dL (20 mg / L)
- Aspiración de líquido sinovial y cultivo: Esteril, vol 3 a 4ml
- Hemocultivo
- Recuento de leucocitos <12,000 células / microL
- Todos son para diagnóstico diferencial con artritis séptica
- Imagen
- Rx: Signo de waldenstrom 58% de los casos, desplazamiento lateral de la epífisis femoral y aplanamiento de la superficie
- Espacio medial de articulación ligeramente más ancho
- Distancia entre acetábulo medial y parte osificada de cabeza femoral 1mm más que el de la pierna contralateral
- Sombra pericapsular de la articulación.
- ECO y RMN pueden detectar derrames bilaterales en un 25%% Artrocentesis para descartar definitivamente artritis séptica.
- Sombra pericapsular de la articulación.
- Distancia entre acetábulo medial y parte osificada de cabeza femoral 1mm más que el de la pierna contralateral
- Espacio medial de articulación ligeramente más ancho
- Rx: Signo de waldenstrom 58% de los casos, desplazamiento lateral de la epífisis femoral y aplanamiento de la superficie
- Manejo
- Uso de AINES, reposo
- Retorno de actividades completas según se tolere
- Artrocentesis mejoran más rápido por la reducción de estiramiento capsular
- Pronóstico
- Buen pronóstico, recuperación total esperada Tasas de recurrencia de 4 a 15 % 1 a 2 % puede desarrollar enf. de Perthes ipsilateral
- Enfermedad de Perthes
- Osteonecrosis avascular de la cabeza femoral
- Epidemiología
- Mayor en niños 4:1
- Es la causa más frecuente de dolor en la cadera en el niño menores de 10 años
- Bilateral en 10-20%
- Menor prevalencia en afroamericanos
- Obesidad, inmadurez esquelética, bajo nivel socioeconómico, antecedentes familiares, Insuficiencia renal, VIH, uso de corticoides, LES, traumatismos repetidos, TDAH, cuagulopatias, displasia de cadera en desarrollo, sinovitis transitoria, crisis drepanociticas otras.
- Menor prevalencia en afroamericanos
- Bilateral en 10-20%
- Es la causa más frecuente de dolor en la cadera en el niño menores de 10 años
- Mayor en niños 4:1
- Etiología
- Indefinida
- Edad de presentación
- 3 a 12 años
- Incidencia máxima entre 5 a 7 años
- 3 a 12 años
- Clínica
- Cojera de inicio insidioso Marcha de Trendelenburg
- Dolor leve que se refiere al muslo o rodilla antero medial, relacionado con la actividad, pude provocar atrofia de muslos y glúteos, No siempre se modifica con reposo o analgésicos
- Dolor puede estar ausente
- Limitación a la rotación interna y abducción.
- NO hay soporte de peso
- Dolor leve que se refiere al muslo o rodilla antero medial, relacionado con la actividad, pude provocar atrofia de muslos y glúteos, No siempre se modifica con reposo o analgésicos
- Cojera de inicio insidioso Marcha de Trendelenburg
- Estadíos
- Inicial o necrosis
- Dolor de cadera, ingle, muslo o rodilla, cojera.
- Fragmentación
- Empeora dolor, pierde movilidad de cadera para abducción.
- Reosificación
- Dolor, cojera, movilidad pueden mejorar
- Curación
- Se puede mantener la cojera o resolver el cuadro dependiendo la morfología de la cabeza femoral
- Inicial o necrosis
- Exámenes de laboratorio
- Ligero aumento de VSG y PCR
- Imagen
- Disminución de perfusión en cabeza femoral, luego fragmentación con deformidad femoral y finalmente curación de la cabeza femoral
- RMN: cambios medulares
- Disminución de perfusión en cabeza femoral, luego fragmentación con deformidad femoral y finalmente curación de la cabeza femoral
- Manejo
- FASE AGUDA
- Uso de AINES, reposo
- FASE CRÓNICA
- Estimulación de cabeza femoral con acetábulo, caminar
- Uso de férula: Mantener cabeza femoral en el acetábulo. En abducción y en rotación interna a la cadera. Cirugía
- Estimulación de cabeza femoral con acetábulo, caminar
- FASE AGUDA
- Pronóstico
- A corto plazo: bueno
- A largo plazo: depende de grado de afectación de la cabeza femoral (menores de 8 años mejor pronóstico) y de edad de inicio de la enfermedad
- Consecuencias pueden ser evidentes después de décadas de seguimiento. Niñas tienen peor pronóstico cuando se presenta. Por coxovaro de la pelvis.
- Sinovitis transitoria
Espectro de patologías de la articulación de cadera inmadura
- Tipos de clasificaciones
- Morfología
- Acetabular
- Alteración morfológica y del desarrollo del acetábulo
- Subluxación
- Luxación
- Displasia de desarrollo
- TÍpica
- Individuos normales sin genética o síndromes de base
- Teratológica
- Causa identificada previó al nacimiento (artrogriposis)
- TÍpica
- Morfología
- Tipos de clasificaciones
Información
- Descripción
- Medicina Mapa Mental sobre Displasia de cadera, creado por Cami Montenegro el 26/04/2020.
- Creado por
- Cami Montenegro
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- Valoración