Toxindromes

Toxindromes

1. Toxíndrome describe la presentación clínica común a un número de toxinas.

2. Anticolinérgico

   • El más frecuente
     • 4 mecanismos:
       • 1. Antagonistas predominantemente muscarínicos, como atropina, benzatropina y muchas plantas.
         • 2. Antagonistas muscarínicos mezclados con otros efectos, tales como antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos y antipsicóticos.
       • 3. La disminución de la liberación de acetilcolina después de la ingestión de carbamazepina, opiáceos y clonidina.
         • 4. Disminución de la síntesis de acetilcolina como resultado de una deficiencia de tiamina
   • Definición
     • Intoxicaciones por antimuscarínicos
       • Se produce cuando se antagoniza el receptor muscarínico postsináptico de acetilcolina.
         • El receptor se encuentra en el parasimpático posganglionar.
         • Mnemotécnia
           • Loco como un sombrerero. Caliente como una liebre. • Ciego como un murciélago . • Rojo como la remolacha. • Seco como un hueso
   • Pista clínica: taquicardia con sequedad axilar distingue el anticolinérgico del adrenérgico.
     • Puede ser:
       • Central
         • Características
           • Efecto bifásico de excitación seguido de depresión de SNC.
           • Habla fragmentada o murmullo.
           • Comportamiento atípico (desnudarse de forma socialmente inapropiada).
           • Movimientos repetitivos de «recolección» (p. ej., tirones de la ropa)
           • Alucinaciones (visuales)
           • Movimientos desorganizados (de naturaleza atáxica o clónica)
       • Periférica
         • Características
           • 1. Pérdida de la salivación, la sudoración y el lagrimeo
           • 2. visión borrosa (producida por la capacidad de acomodación disminuida y midriasis)
           • 3. Aumento de la frecuencia cardiaca y disminución de la motilidad vesical (lo que produce retención de orina)
           • 4. Se pierde el peristaltismo intestinal --> estreñimiento.
       • Ambas
   • Fármacos y sustancias que lo producen:
     • Antiarrítmicos de clase I (Clorfeniramina...), Antidepresivos tricíclicos (Amitriptilina...), Midriáticos (Atropina...), Antiarrítmicos de clase I, Antipsicóticos (Olanzapina. Quetiapina...), Antiparkinsonianos...
   • Antídoto
     • Fisostigmina
       • Es un inhibidor de la acetilcolinesterasa y, a diferencia de la neostigmina, atraviesa la barrera hematoencefálica
         • Dosis: 2,0 mg i.v. en alícuotas de 0,5 mg dadas a intervalos de 5 a 10 minutos.
       • Efectos secundario: convulsiones y bradicardia, e incluso asistolia
     • Otras alternativas
       • Tacrina, donepezilo, rivastigmina y galantamina

3. Colinérgico

   • El SNP usa la acetilcolina en receptores centrales y periféricos.
     • El SNS utiliza dos neurotransmisores: la acetilcolina y norepinefrina
       • El SN somático usa acetilcolina en músculo estriado
   • Se manifiesta por signos de estimulación
     • Estimulación de los receptores muscarínicos
       • Sx SLMDCV
         • Salivación
         • Lagrimeo
         • Micción
         • Diarrea
         • Calambres gastrointestinales
         • Vómitos
       • Además produce broncoconstricción y broncorrea.
     • Estimulación de los receptores nicotínicos
       • 1. Inicialmente: fase de estimulación del SNS
         • Taquicardia e hipertensión
         • 2. Fase de supresión suprarrenal y bloqueo ganglionar prolongado
           • Predominan la bradicardia y la hipotensión
           • 3.En el cerebro: estado mental alterado con confusión, agitación, inquietud y vómitos que puede continuarse en convulsiones y depresión neurológica con coma.
   • Agentes que lo produce:
     • Estimulación directa de receptores muscarínicos
       • Plantas alcaloides (nicotina y coniína)
       • Insecticidas basados en nicotina
       • Colillas de los cigarrillos (al menos 3 en un niño pequeño).
     • Niveles elevados de acetilcolina, organofosforados (insecticidas agrícolas) y carbamatos.
   • Tratamento
     • de intoxicaciones con organofosforados
       • 1. Tratamiento sintomático con atropina para sobrepasar la estimulación muscarínica de la acetilcolina.
         • 2. Reactivación de la acetilcolinesterasa con una oxima, como pralidoxima.
           • Pralidoxima: dosis es de entre 1 y 2 g administrados durante 30 minutos (25-50 mg/kg en niños) seguida de una infusión de entre 200 y 500 mg/hora.
         • Atropina: dosis es de 2 mg (0,05 mg/kg en niños) repetida a intervalos de 10-30 minutos hasta que se produzca el secado de las secreciones excesivas.

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