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Epidemiologia: El Histoplasma capsulatum es un hongo dimorfo de distribución mundial. La histoplasmosis predomina en áreas tropicales, subtropicales y templadas del continente Americano. En Centro y Sudamérica, ha sido descrita en casi todos los países. En las zonas endémicas, la histoplasmosis representa la primera infección oportunista en pacientes con SIDA y se presenta en aproximadamente el 2% al 25% en los pacientes infectados por el VIH.

• Etiologia: El agente causal de la histoplasmosis es el hongo dimórfico térmico, Histoplasma capsulatum. Los micelios constituyen las forma infectante natural, y tienen un aspecto característico en forma de micronidios y macronidios. Los micronidios tienen un tamaño suficientemente pequeño para llegar a los bronquiolos terminales donde se transforman en levaduras, que son las que se identificarán dentro de los macrófagos.
  • Manifestaciones clinicas
    • Histoplasmosis aguda: Es la infeccion inicial y corresponde al 90% de los casos, cuando los pacientes presentan sintomas estos son inespecificos parecidos a los de la influenza y estos se resuelven a los 10 dias
    • Histoplasmosis pulmonar cronica: Esta se describió primero en pacientes con tuberculosis pero luego se descubrió que su origen era micotico
      • Histoplasmosis pulmonar cavitaria: Esta presenta 2 fases. Una temprana: que presenta dolor toracico, tos productiva, fiebre y debilidad y la otra fase tardia: y esta presenta tos productiva y hemoptosis
        • Histoplasmosis pulmonar no cavitaria: estos pacientes presentan tos, pérdida de peso, fiebre y escalofríos. No se observan cavitaciones con tanta frecuencia y se encuentran imágenes radiográficas sin nódulos, con infiltrados y linfadenopatía. El cultivo suele ser negativo
    • Histoplasmosis progresiva diseminada: Los factores de riesgo ncluyen una edad mayor a 54 años e inmunosupresión
      • Aguda progresiva diseminada: esta forma se observa en niños, quizás como progresión de la infección pulmonar inicial, en pacientes con sida y pacientes con linfomas o inmunosupresión severa. El cuadro es de inicio súbito con fiebre, malestar, pérdida de peso, tos y diarrea. Presencia hepatoesplenomegalia y, en cerca de un tercio de los pacientes, de adenopatías predominantemente cervicales. En el laboratorio podemos encontrar ancitopenia y, radiológicamente, de infiltrados intersticiales con adenomegalia hiliar y mediastínica
        • Subaguda progresiva diseminada: en esta forma clínica, el tiempo de progresión es mayor. Se presenta con fiebre y pérdida de peso. Puede comprometer diferentes órganos como aparato digestivo, glándulas suprarrenales, estructuras endovasculares y sistema nervioso central.
          • Crónica progresiva diseminada: se presenta en pacientes sin inmunosupresión. Habitualmente, tiene poca sintomatología con fiebre de menor intensidad y un mayor tiempo de evolución. En cerca de la mitad de los pacientes, es posible identificar una úlcera orofaríngea profunda, no dolorosa, cuyo aspecto y localización puede confundirse con carcinoma escamoso
            • Compromiso del sistema nervioso central: en pacientes con infección diseminada es posible identificar compromiso del sistema nervioso central. Puede confundirse con la meningitis tuberculosa y, potencialmente, con hidrocefalia.
  • Diagnostico
    • Examen micologico directo: presencia de elementos fúngicos suficientemente característicos como para diagnosticar la etiología de una infección fúngica.. Se realiza a través del examen microscópico de los especímenes clínicos, previa coloración con Giemsa o May Grünwald-Giemsa, que permiten observar las levaduras ovaladas, de 2x4 µm, con un halo claro alrededor.
      • Pruebas para la deteccion del antigeno circulanteEsta es una prueba que utiliza un anticuerpo policlonal para la detección de antígenos circulantes de Histoplasma capsulatum
    • Cultivo: el aislamiento en medios de cultivo de HC a partir de muestras clínicas se considera el patrón de oro. La identificación se basa en las características macro y microscópicas del hongo en su fase filamentosa, así como en la demostración de su dimorfismo. muestras (ganglios, médula ósea, piel, sangre, lavado broncoalveolar, expectoración, biopsias, etc.)
      • PCR: Los métodos moleculares para el diagnóstico de histoplasmosis disponibles son métodos in house, con una precisión variable
    • Histopatologia: observación de levaduras ovaladas pequeñas e intracelulares orienta el diagnóstico de histoplasmosis
• Diagnostico diferencial
  • Bacterias: Mycobacterium tuberulosis
    • Protozoos: Toxoplasma gondii, Leishmania
  • Virus: VIH, Hepatitis, citomegalovirus, Parvovirus B19, Epstein-Barr Virus
    • Hmeatologicas: Linfoma, Leucemia
  • Hongos: Micosis endemicas