FISIOLOGÍA DE PARTO

FISIOLOGÍA DE PARTO

1. Factores hormonales de la contractilidad uterina

   • El estrógeno es una hormona que participa en la maduración del cuello del útero y lo prepara para el nacimiento del feto.
     • Es posible que el estrógeno aumenta la liberación de prostaglandinas, que ayudan a madurar el cuello uterino.
       • existen cantidades altas de estriol, estradiol y estroma, en la placenta la remoción de los ovarios, la pituitaria o las glándulas suprarrenales maternas, no cambia significativamente la excreción de estrógenos.
         • La progesterona es una hormona que ayuda al útero a crecer durante el embarazo y reduce las contracciones del mismo, tiene una función importante para mantener el embarazo y se indica para la prevención del trabajo de parto prematuro.
           • Esta tiene la capacidad para inhibir la respuesta inmune que interviene en el rechazo de los tejidos.
             • Esta hormona es producida en grandes cantidades por el cuerpo lúteo hasta la décima semana de gestación; después de un período de transición entre las siete y diez semanas, la placenta asume el control de su producción
   • Factores hipotálamo-hipofisiarios
     • Oxitocina: secretada por la hipófisis que tiene la propiedad de provocar contracciones uterinas y estimular la subida de la leche;
       • también se prepara farmacológicamente para ser administrada por inyección intramuscular o intravenosa con el fin de inducir el parto, aumentar la fuerza de las contracciones en el parto, controlar la hemorragia posparto y estimular la subida de la leche
         • ADH:Mantiene el tono uterino en promedio 8-12 mmHg entre dos contracciones y puede llegar a elevarse hasta los 30-50 mmHg(lo aceptado) en una contracción uterina.es
   • Efecto hormonas fetales sobre el Útero
     • La glándula suprarrenal tiene gran tamaño durante el embarazo, en parte debido al desarrollo de la llamada zona fetal interna que constituye aproximadamente 80% de toda la glándula.
       • El resto de la corteza consta de la zona definitiva externa o adulta destinada a formar la corteza suprarrenal del adulto.
         • Este desarrollo es evidente hacia las siete semanas de gestación.
           • Los dos principales esteroides producidos son la DHEAS y el cortisol.
             • La DHEAS es producida por la zona fetal, mientras que el cortisol lo es por la zona adulta.
               • El precursor más importante en la síntesis de DHEAS parece ser el colesterol transportado por la LDL
                 • En la circulación fetal la concentración media de DHEAS en un embarazo a término es de 130 mg/dl,
                   • Aumento en el cortisol anticipa el trabajo de parto

2. Factores mecánicos que aumentan la contractilidad del útero

   • Distensión de la musculatura uterina
     • El simple estiramiento de las vísceras dotadas de musculatura lisa aumenta fácilmente su contractilidad.
       • Además, la distensión intermitente, como la que experimenta de forma reiterada el útero con los movimientos del feto, también puede inducir contracciones en el músculo liso
         • Distensión o irritación del cuello uterino
           • El estiramiento o irritación del cuello uterino tienen una especial importancia en la producción de las contracciones uterinas.
   • Comienzo del parto: retroalimentación positiva
     • Braxton Hicks
       • Estas se hacen cada vez más intensas hacia el final del embarazo; en cuestión de horas cambian bruscamente, hasta el punto de hacerse sumamente fuertes y de comenzar a distender el cérvix y así forzar el paso del feto a través del canal del parto induciendo el parto.
         • La distensión del cuello uterino hace que se contraiga todo el cuerpo del útero y esta contracción distiende todavía más al cuello, debido al empuje de la cabeza del feto hacia abajo.
           • La distensión cervical hace que la hipófisis secreta oxitocina, que es otro mecanismo que aumenta la contractilidad uterina.

3. Contracciones de la musculatura abdominal durante el parto

   • Mecánica del parto
     • Las contracciones inician en el fondo uterino
       • Se extienden inferiormente
         • La intensidad es mayor en la parte alta y cuerpo Y son más débiles en la porción próxima al cuello
           • Son contracciones intensas pero intermitentes
             • Estimulantes uterinos como la oxitocina pueden provocar un espasmo uterino y causar muerte fetal
   • Separación y alumbramiento de la placenta
     • Inicia justo después del nacimiento del lactante y dura entre 10 y 45 min
       • Las contracciones se reanudan hasta el alumbramiento de la placenta
         • El sangrado se puede reducir hasta los 350 ml gracias a las fibras musculares lisas alrededor de los vasos
           • No debe recurrirse a la tracción sobre el cordón umbilical
   • Dolores del Parto
     • Los niveles hormonales y las propiedades mecánicas provocan que la gestante presente dolores tipo cólico
       • Los dolores de parto a veces no se perciben cuando se seccionan los nervios hipogástricos, por donde discurren las fibras nerviosas viscerales procedentes del útero.
         • En la segunda etapa del parto, el dolor es mucho más intenso, este dolor es conducido a la médula y al encéfalo de la madre por los nervios somáticos .
   • Involución/ Recuperación del Útero tras el parto
     • Suceden cambios anatómicos y fisiológicos maternos inducidos por el embarazo regresan al estado basal antes de la gravidez.
       • El puerperio es el periodo desde el final del parto hasta la aparición de la primera menstruación. Usualmente este periodo de tiempo es de 6 semanas.
         • Puerperio inmediato
         • Puerperio mediato
         • Puerperio tardío

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