TIROIDES

TIROIDES

1. EMBRIOLOGIA

   • Se origina de una envaginacion del intestino primitivo por la 3ra semana de gestacion
   • Las células epiteliales que forman el primordio dan origen a las células foliculares de la tiroides.
   • Los folículos tiroideos aparecen en la octava semana y la formación de coloide inicia a la undécima semana de gestación

2. ANOMALIAS DE DESARROLLO

   • QUISTE Y SENOS DEL CONDUCTO TIROGLOSO
     • Anomalías cervicales más frecuentes, durante la quinta semana de gestación, la luz del conducto tirogloso comienza a obliterarse y el conducto desaparece en la octava semana
     • Dx
       • observación de una tumoración de 1 a 2 cm en la línea media del cuello, lisa y bien definida
     • Tx
       • Operación de Sistrunk
         • Cistectomía en bloque y escisión de la parte central del hueso hioides para disminuir la probabilidad de recurrencia
   • TIROIDES LINGUAL
     • falta de descenso normal del primordio mediano tiroideo
     • Síntomas: obstructivos, como atragantamiento, disfagia, obstrucción de la vía respiratoria y hemorragia
     • Rara vez se requiere la escisión quirúrgica, Las opciones terapéuticas médicas incluyen la administración de hormona tiroidea exógena
   • TIROIDES ECTOPICA
     • La llamada tiroides lateral aberrante, casi siempre es cáncer tiroideo metastásico
   • TIROIDES PIRAMIDAL
     • el conducto tirogloso se atrofia, aunque puede permanecer como una banda fibrosa

3. ANATOMIA

   • La tiroides del adulto es de color marrón y consistencia firme; se localiza detrás de los músculos esternotiroideo y esternohioideo
     • La glándula tiroides normal pesa alrededor de 20 g, pero su peso varía según sean el peso corporal y el consumo de yodo
       • La cápsula tiroidea se condensa en el ligamento suspensorio posterior o de Berry cerca del cartílago cricoides y los anillos traqueales superiores
   • IRRIGACION
     • El drenaje venoso son tres conjuntos: las venas tiroideas superiores, medias e inferiores
     • La arteria tiroidea media nace de la aorta o el tronco braquiocefálico
     • Art. Tiroides inferior. provienen del tronco tirocervical
     • Art. tiroideas superiores nacen de las arterias carótidas externas ipsolaterales

4. NERVIOS

   • El RLN izquierdo procede del nervio vago en el sitio en que éste cruza el cayado aórtico
   • El RLN derecho nace del vago en su cruce con la arteria subclavia derecha
   • Los RLN inervan todos los músculos intrínsecos de la laringe, excepto los músculos cricotiroideos que están inervados por los nervios laríngeos externos
     • La inervación simpática de la glándula tiroides proviene de las fibras de los ganglios simpáticos cervicales superior y medio

5. GLANDULAS PARATIROIDEAS

   • las personas tienen cuatro glándulas paratiroides que pueden encontrarse a 1 cm de la unión de la arteria tiroidea inferior y el nervio laríngeo recurrente

6. SIST. LINFATICO

   • Los vasos linfáticos intraglandulares conectan ambos lóbulos tiroideos a través del istmo y también drenan las estructuras y ganglios linfáticos alrededor de la tiroides

7. HISTOLOGIA TIROIDEA

   • La tiroides se divide en lóbulos que contienen 20 a 40 folículos, cada folículo está recubierto por células epiteliales cuboides y contiene una reserva central de coloide

8. FISIOLOGIA TIROIDEA

   • Metabolismo del yodo
     • Las necesidades diarias de yodo son de 0.1 mg, y se obtiene de alimentos como pescado, leche ybaditivos del pan o la sal
       • En el estómago y el yeyuno, el yodo se convierte en yoduro y se absorbe a la corriente sanguínea
   • Síntesis, secreción y transporte de hormona tiroidea
     • El primero, el atrapamiento del yodo
     • El segundo, en la sintesis hormonal
     • El tercer, al acoplamiento de dos moléculas de DIT para formar la tetrayodotironina o tiroxina
     • La glándula tiroides también posee la capacidad de autorregulación, permite modificar su función de manera independiente de las concentraciones de TSH
   • Función de la hormona tiroidea
     • Las hormonas tiroideas afectan a casi todos los sistemas del cuerpo. Son importantes para el desarrollo cerebral y la maduración esquelética del feto.
       • Mantienen el estímulo normal a la hipoxia e hipercapnia en el centro respiratorio del cerebro. Incrementan la motilidad gastrointestinal, lo que produce diarrea en el hipertiroidismo y estreñimiento en el hipotiroidismo
     • La forma α, abunda en el SNC
     • La forma β, predomina en el hígado

9. Valoración de Px con Enf. Tiroidea

   • Pruebas de función tiroidea
   • TSH sérica
     • normal, 0.5 a 5 μU/ml
   • Valor T3: 1.5 a 3.5 nmol/L)
     • Valor de Referencia T4: 55 a 150 nmol/L
   • T4 (límites de referencia: 12 a 28 pmol/L) y T3 (3 a 9 pmol/L) libres
   • Hormona liberadora de tirotropina
   • Anticuerpos tiroideos
     • anti-Tg, anti-TPO y TSI
   • Tiroglobulina sérica
   • Calcitonina sérica
     • 0 a 4 pg/ml, basal

10. Imágenes tiroideas

    • Imágenes con radionúclidos
    • Ecografía
    • TC y Resonancia Magnética

11. Trastornos Tiroideos Benignos

    • Bocio tóxico difuso (enfermedad de Graves)
      • Es una afección autoinmunitaria de causa desconocida con una fuerte predisposición familiar, con predominio entre las mujeres entre los 40 - 60 años
        • Etiologia rara y desconocida, se han sugerido como posibles anomalías desencadenantes el puerperio, el exceso de yodo, el tratamiento con litio y las infecciones bacterianas y virales
          • Pruebas: supresión de la TSH, centraciones de T4 o T3 libresy La gammagrafía con tecnecio
            • Tx: Fármacos Antitiroideos, Ablación tiroidea con I-radiactivo y Tiroidectomía
    • Bocio multinodular tóxico
      • Menudo en Px mayores de 50 años con antecedente de un bocio multinodular no tóxico
        • Dx: concentraciones bajas de TSH y aumento de T4 y T3 libres
          • Tx: puede ser con RAI, resección quirúrgica y yodo radiactivo se reserva para los ancianos con riesgo quirúrgico muy alto
      • Adenoma tóxico
        • Mutaciones somáticas en el gen del receptor para TSH y mutaciones en el gen estimulante de la proteína G
          • Los nódulos más pequeños pueden tratarse con fármacos antitiroideos y RAI. Los nódulos grandes pueden requerir dosis más elevadas
        • Tormenta tiroidea
          • Alter. del hipertiroidismo acompañado por fiebre, agitación o depresión del sistema nervioso central y disfunción cardiovascular y gastrointestinal que incluye insuficiencia hepática
            • Tratamiento con PTU
    • Hipotiroidismo
      • La deficiencia de las concentraciones circulantes de hormona tiroidea
        • La falta de función de la glándula tiroides en el útero provoca cretinismo y una facies característica similar a la de los niños con síndrome de Down y enanismo y en adultos presenta diferentes caracteristicas clinicas
          • El hipotiroidismo se distingue por concentraciones bajas de T4 y T3, eleva la concentración de TSH
            • Tx: tiroxina (T4) es el tratamiento de elección y se administra en dosis de 50 a 200 μg al día

12. TIROIDITIS

    • Tiroiditis aguda (supurativa)
      • Más frecuente en niños y a menudo va precedida por una infección de vías respiratorias superiores u otitis media
        • El diagnóstico: Se establece por la leucocitosis en las pruebas sanguíneas y con la biopsia por aspiración con aguja fina para tinción de Gram, cultivo y estudio citológico, Imagen por TC
          • El tratamiento consiste en antibióticos parenterales y drenaje de abscesos
    • Tiroiditis subaguda
      • Origen viral o resultado de una reacción inflamatoria posterior a una infección viral
        • Se considera que la tiroiditis indolora es de origen autoinmunitario y puede ocurrir de manera esporádica o en el puerperio
    • Tiroiditis crónica
      • Tiroiditis linfocítica (de Hashimoto
        • Es el trastorno inflamatorio más frecuente de la tiroides
          • Se inicia por la activación de los linfocitos T colaboradores CD4 se relaciona con el consumo abundante de yodo y el uso de fármacos como interferón alfa, litio y amiodarona
            • La presentación más frecuente es de una glándula firme, con crecimiento mínimo o moderado, que se descubre durante la exploración física sistemática
              • Diagnóstico se confirma con las concentraciones altas de TSH y la presencia de autoanticuerpos tiroideos
                • Levotiroxina para todos los pacientes con concentraciones de TSH > 10 μUI/ml en pacientes con concentraciones de 5 a 10 μUI/ml en presencia de bocio o de anticuerpos antiperoxidasa
    • TIROIDITIS DE RIEDEL
      • Se caracteriza por la sustitución total o parcial del parénquima tiroideo con tejido fibroso, que también invade los tejidos adyacentes
      • La intervención quirúrgica es la base del Tx. El objetivo principal de la operación es descomprimir la tráquea mediante una escisión en cuña del istmo tiroideo y establecer el diagnóstico histológico

13. BOCIO

    • Crecimiento de la glándula tiroides
      • Asintomática, aunque con frecuencia se quejan de una sensación de presión en el cuello, disnea, disfagia, disfonia
        • Dx: Captación de yodo radiactivo, Biopsia, CT
          • Tx: El bocio endémico se trata con la administración de yodo, la tiroidectomía subtotal es el tratamiento de elección y los pacientes necesitan tratamiento con tiroxina toda su vida para evitar la recurrencia

14. Nódulo TIROIDEO SOLITARIO

    • Crucial identificar a los pacientes con un nódulo solitario que se benefician con la operación, buscar antecedentes personales y familiares, hacer Radiacion con haz Externo con buena Exploracion Fisica
      • Dx-. Biopsia por aspiración con aguja fina, con estudio de laboratorio: Es conveniente medir las concentraciones séricas de TSH, por imagenologia: Ecografia
        • Tx: Tiroidectomia, lobectomia

15. ENFERMEDAD TIROIDEA MALIGNA

    • Hay varios oncogenes y genes supresores tumorales implicados en el origen de las neoplasias tiroideas
    • TIPOS ESPECIFICOS DE CANCER
      • CARCINOMA PAPILAR
        • Dx: la operación definitiva debe hacerse sin confirmar el diagnóstico mediante un corte congelado durante la operación
      • CARCINOMA FOLICULAR
        • Someterse a lobectomía tiroidea, tiroidectomía total en pacientes mayores con lesiones foliculares > 4 cm
      • CARCINOMA DE CEL. HURTHLE
        • Tx: lobectomía y resección del istmo es tratamiento quirúrgico suficiente para los adenomas unilaterales de células de Hürthle

16. Tratamiento posoperatorio del cáncer

    • Tratamiento con yodo radiactivo
    • Radioterapia de haz externo y quimioterapia
    • Tratamientos innovadores
    • Hormona tiroidea

17. Seguimiento de pacientes con cáncer tiroideo

    • Medición de tiroglobulina
    • Imágenes
    • CARCINOMA MEDULAR
    • CARCINOMA ANAPLASICO
    • CARCINOMA METASTASICO

18. Cirugía tiroidea

    • Realización de la tiroidectomía
    • Accesos de mínima invasión
    • Extirpación quirúrgica del bocio intratorácico
    • Disección de cuello central y lateral para metástasis ganglionares.

19. Complicaciones de la Cirugía de Tiroides

    • Los nervios, glándulas paratiroides y estructuras circundantes corren el riesgo de lesionarse durante la tiroidectomía
    • Existe riesgo de lesionar las ramas externas del nervio laríngeo superior
    • Los hematomas o hemorragia posoperatorios también pueden complicar la tiroidectomía
    • Vigilancia de los nervios