TRATO GASTROINTESTINAL

TRATO GASTROINTESTINAL

1. Cavidade oral

   • Processos digestivos
     • Mecânico
       • Mastigação
         • Transformar sólido em massa através da quebra de nutrientes
         • Variação da força e velocidade
     • Químico
       • Glândulas salivares
         • Produzem saliva
           • Auxilia na deglutição
           • Possui agentes antimicrobianos
           • Limpeza mecânica
           • Amilase salivar
             • Digestão do amido
           • solução aquosa, com enzimas, glicoproteínas, eletrólitos e imunoglobulinas
         • Auxiliam na proteção da cavidade oral através do sistema imunológico
         • Parótida
         • Submandibular
         • Sublingual
         • Possuem duas porções
           • Porção secretora
             • Produz as substâncias que compõem a saliva
             • Em torno dessa porção, há células mioepiteliais, cuja contração ajuda na expulsão da secreção.
           • Porção condutora
             • Leva a secreção para a cavidade oral
             • Pode possuir células serosas e/ou mucosas
               • Serosas
                 • Produzem uma solução aquosa com enzimas (amilase, lipase e lisozima), lactoferrina e IgA secretora (IgAS)
                   • A amilase e a lipase iniciam a digestão dos carboidratos e dos lipídios na cavidade
               • Mucosas
                 • Possuem vesículas de glicoproteínas
                   • As glicoproteínas constituem o muco que lubrifica o bolo alimentar
   • Estruturas anatômicas e funções
     • Dentes
       • Fixados nos alvéolos da mandíbula
       • Mastigação
     • Língua
       • Auxilia na mastigação e deglutição
       • Inicia a digestão do amido
       • Revestida por epitélio estratificado pavimentoso, e a superfície dorsal, a qual está em contato com o palato duro na deglutição, na fala e no repouso, é queratinizada.
       • Composta pelas papilas filiformes, fungiformes, foliadas e circunvaladas
       • Entre o tecido conjuntivo da língua, há feixes de músculo estriado esquelético, responsáveis pelo seu movimento; tecido adiposo, que preenche os espaços, e glândulas salivares serosas e mucosas. No terço posterior da língua, há as tonsilas linguais.
   • Histologia
     • Tecido epitelial estratificado pavimentoso queratinizado ou não
       • A gengiva, as regiões das bochechas mordidas devido à dentição mal-ajustada e o palato duro, submetido ao atrito da língua na deglutição, são queratinizados.
     • No tecido conjuntivo subjacente ao epitélio, há glândulas salivares que secretam um fluido seroso e mucoso.

2. Faringe

   • Histologia
     • Epitélio estratificado pavimentoso na porção oral
       • Protege a faringe do atrito sofrido com a passagem do bolo alimentar
     • No tecido conjuntivo denso subjacente, há glândulas salivares, que produzem muco lubrificante
     • Os músculos longitudinais e constritores da faringe, de músculo estriado esquelético, promovem a deglutição.
     • A presença de tecido linfoide subjacente ao epitélio em determinadas regiões da faringe forma as tonsilas
       • Na junção da cavidade oral com a faringe, as tonsilas palatinas
   • Dividida em três
     • Nasofaringe
     • Orofaringe
       • No sistema digestório, é responsável pela passagem de alimentos em direção ao esôfago
     • Laringofaringe

3. Tubo digestório

   • Histologia
     • Possui quatro túnicas (camadas)
       • Mucosa
         • Constituída por epitélio, lâmina própria, de tecido conjuntivo frouxo, e muscular da mucosa, de músculo liso.
           • Conforme a região do tubo digestório, o epitélio pode ser estratificado pavimentoso, com função protetora, ou simples colunar, com diferentes tipos celulares para a absorção ou a secreção de substâncias
           • A lâmina própria pode conter glândulas e tecido linfoide.
           • A muscular da mucosa geralmente consiste em uma subcamada interna circular e uma subcamada externa longitudinal de músculo liso.
             • Ela promove o movimento da mucosa, aumentando o contato com o alimento
       • Submucosa
         • Formada por tecido conjuntivo denso não modelado., podendo ter glândulas e tecido linfoide.
         • Contém o plexo nervoso submucoso (ou de Meissner), com gânglios do sistema nervoso autônomo, cujos neurônios são multipolares e motores.
           • Eles controlam o movimento da muscular da mucosa, a secreção das glândulas e o fluxo sanguíneo
       • Muscular
         • Pode ser de músculo estriado esquelético ou de músculo liso
         • São observadas geralmente duas subcamadas: a circular (interna) e a longitudinal (externa)
           • Entre as duas subcamadas, há um pouco de tecido conjuntivo com o plexo nervoso mioentérico (ou de Auerbach).
             • Esse plexo tem gânglios do sistema nervoso autônomo, com neurônios multipolares e motores, coordenando assim, o peristaltismo, que é uma onda de contração que se move distalmente e consiste em constrição e encurtamento.
               • A contração da camada circular diminui a luz, comprimindo e misturando o conteúdo,
               • A contração da camada longitudinal encurta o tubo, propelindo o material que está na luz
         • O espessamento do músculo circular em algumas áreas resulta nos esfíncteres, que impedem a passagem do conteúdo luminal com a sua contração.
       • Serosa ou adventícia
         • É o revestimento externo.
         • A serosa (peritônio visceral) é formada por tecido conjuntivo frouxo e mesotélio (epitélio simples pavimentoso)
         • A adventícia corresponde ao tecido conjuntivo frouxo comum a outro órgão
   • Esôfago
     • Transporta o bolo alimentar da faringe para o estômago, além da saliva e líquidos
     • Cria as ondas peristálticas para empurrar o conteúdo ao longo do sistema digestório
     • Não possui ação enzimática
     • Possui três porções
       • Porção cervical
         • Porção que está em contato íntimo com a traqueia
       • Porção torácica
         • Passa por trás do brônquio esquerdo
       • Porção abdominal
         • Repousa sobre o diafragma e pressiona o fígado, formando nele a impressão esofágica
     • Histologia
       • A luz do esôfago encontra-se geralmente colapsada devido às pregas longitudinais, formadas pela mucosa e pela submucosa com a contração da camada muscular circular. Durante a deglutição, o esôfago distende-se, e essas pregas desaparecem
       • Revestido por epitélio estratificado pavimentoso
       • O epitélio é lubrificado por um muco produzido pelas glândulas esofágicas da submucosa
       • A porção serosa é pequena e produz lisozima e pepsinogênio.
         • Essas glândulas abrem-se na superfície epitelial através de um ducto de epitélio estratificado cúbico ou pavimentoso
       • Na mucosa da região inferior do esôfago, há ainda as glândulas cárdicas esofágicas
         • São glândulas tubulares ramificadas mucosas, cuja secreção protege a parede do esôfago de um refluxo de suco gástrico
       • O tipo de músculo da camada muscular varia segundo a localização: na porção superior do esôfago, há músculo estriado esquelético; na porção média, uma mistura de músculo estriado esquelético e músculo liso, e, na porção inferior, músculo liso.
       • Entre o esôfago e o estômago, há o esfíncter gastroesofágico que impede o refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago.
       • Delimitando o esôfago, há a adventícia, cujo tecido conjuntivo é comum à traqueia e às demais estruturas do pescoço e do mediastino, ou a serosa quando ele é livre por 1 a 2cm após entrar na cavidade abdominal
       • O epitélio do esôfago é protegido de um refluxo do suco gástrico pela arquitetura anatômica da junção gastroesofágica, pelo esfíncter gastroesofágico e pela secreção mucosa das glândulas cárdicas esofágicas.
     • Motilidade esofágica
       • Movimento peristáltico desencadeado pela deglutição
     • Além disso, o esôfago está sobre controle involuntário do sistema nervoso autônomo
   • Estômago
     • É uma porção dilatada do tubo digestório, onde o bolo alimentar é macerado e parcialmente digerido em uma pasta, o quimo
     • Dividido em
       • Fundo
         • Acima do ponto onde se faz a junção do esôfago e estômago
       • Corpo
         • Cerca de 2/3 do volume total
       • Cárdia
         • Impede o refluxo do alimento do estômago para o esôfago
       • Piloro
         • Impede a passagem prematura do alimento para o intestino delgado
     • Histologia
       • A mucosa e a submucosa formam pregas longitudinais, denominadas rugas. Elas se distendem quando o estômago está cheio.
       • O epitélio é simples colunar, constituído pelas células mucosas superficiais
         • O muco liberado é viscoso, semelhante a um gel e fica aderido ao epitélio; é rico em bicarbonato, contribuindo para a sua alcalinização. Ele protege o epitélio dos efeitos corrosivos do suco gástrico.
       • O epitélio invagina-se resultando nas fossetas gástricas, também com as células mucosas superficiais, e nas glândulas
         • As fossetas são mais rasas na região cárdica e mais profundas na região pilórica.
       • As glândulas cárdicas e pilóricas são tubulares ramificadas mucosas
       • O corpo e o fundo são semelhantes histologicamente, e as glândulas são denominadas gástricas ou fúndicas.
         • Elas são glândulas tubulares ramificadas
       • Cerca de três a sete glândulas desembocam no fundo de cada fosseta. As glândulas apresentam as
         • Células tronco
           • Proliferam e migram, originando as demais células
         • Células mucosas do colo
           • O muco produzido é solúvel e mistura-se ao quimo, diminuindo seu atrito
         • Células oxínticas (ou parietais)
           • Responsável pelo transporte de íons para a produção de ácido clorídrico.
           • Sintetizam o fator intrínseco. Esse fator liga-se à vitamina B12, e o complexo é absorvido no intestino delgado. Essa vitamina age como coenzima na replicação celular e na hematopoese
         • Células zimogênicas (ou principais)
           • Produzem pepsinogênio, que, no pH ácido da luz do estômago, é ativada em pepsina. Ela fragmenta as proteínas
         • Células enteroendócrinas
           • Sintetizam histamina, que estimula a produção de ácido clorídrico; somatostatina, que inibe a liberação de gastrina e a secreção de ácido clorídrico, e o peptídeo intestinal vasoativo (VIP), que inibe a contração do músculo liso.
       • A muscular da mucosa comprime as glândulas do estômago, auxiliando na liberação da secreção.
       • A camada muscular promove a agitação necessária para a mistura do alimento com as secreções da mucosa gástrica.
       • Além das subcamadas circular e longitudinal de músculo liso, pode haver uma subcamada oblíqua, disposta internamente.
       • Entre o estômago e o intestino delgado, a subcamada circular espessa-se no esfíncter pilórico, que impede a passagem do alimento até que ele seja convertido em quimo e força este para o intestino delgado
       • O estômago é delimitado pela serosa, exceto em uma pequena região na parte posterior, próxima ao cárdia, onde há adventícia
     • Funções
       • HCl
         • Facilita a absorção de ferro
         • Proporciona um ótimo pH para a digestão proteica
         • Ativa o pepsinogênio à pepsina
         • Age contra germes restringindo a fermentação microbiana (ação germicida)
       • Enzimas do suco gástrico
         • Pepsina
           • Digere proteínas em peptídeos
         • Lipase
           • Atividade lipolítica (sobre gorduras, principalmente na do leite e derivados)
         • Amilase
           • Não desempenha papel importante na digestão do amido
       • Secreção do suco gástrico, hormônio gástrico, fator intrínseco e absorção de pequenas quantidades de água e substâncias dissolvidas

4. Intestino

   • Delgado
     • Dividido em
       • Duodeno
       • Jejuno
       • Íleo
     • Nele a digestão é finalizada, e ocorre a absorção de nutrientes eletrólitos e água
     • A digestão é realizada pelas enzimas provenientes do pâncreas, que são despejadas no duodeno, e pelas enzimas presentes na membrana das células intestinais. Assim, os peptídios, os polissacarídeos e os triglicerídeos são degradados em suas unidades
     • Histologia
       • Adaptações que aumentam a superfície de absorção
         • A mucosa e a submucosa formam pregas, o epitélio e o conjuntivo projetam-se nos vilos (ou vilosidades) e as células epiteliais possuem microvilos
       • O epitélio do intestino é simples colunar com microvilos e células caliciformes
       • As células epiteliais com microvilos são chamadas enterócitos
         • Essas células finalizam a digestão e realizam a absorção dos nutrientes
       • As células caliciformes produzem glicoproteínas, que compõem um muco, o qual lubrifica a luz intestinal
       • As células enteroendócrinas secretam vários hormônios peptídicos, como enteroglucagon, somastostatina, colecistoquinina, serotonina, secretina, gastrina, motilina e VIP
     • Processos digestivos
       • Proteína
         • Secreção de enzimas proteolíticas e peptidases estimuladas pela passagem de aminoácidos no duodeno
         • Peptídeos de cadeia longa sofrem ação das exo e endopeptidades, chamadas:
         • Tripsina, Quimiotripsina e Carboxipeptidase
           • Tripsina hidrolisa ligações de lisina e arginina
           • Quimiotripsina hidrolisa ligações envolvendo fenilalanina, tirosina, triptofano e metionina
         • Pela ação das peptidases, dipeptidases, aminopeptidases e carboxipeptidases as proteínas são degradadas
       • Lipídeos
         • As gorduras precisam ser emulsificadas antes de passarem pelos processos enzimáticos
         • Lipase pancreática
           • Sob a forma de zimogênio que é secretada
             • Transforma-se em lipase ativa devido a ação da tripsina
           • Hidrolisar a gordura
           • Enzimas lipolíticas = hidrossolúveis (atuam sobre a superfície das gotículas)
       • Carboidratos
         • Amilase pancreática
           • Mais eficaz que a amilase salivar, pois age no amido que já sofreu ação enzimática
           • Transforma os carboidratos do quilo em maltose e isomaltose antes de atingir o jejuno
           • Enzima produzida pelo pâncreas e lançada no duodeno
       • Vitaminas e minerais
         • Lipossolúveis: A, D E e K
           • Encontradas nos alimentos ricos em lipídeos
           • Precisam da bile
           • Transporte pela circulação linfática
         • Hidrossolúveis: C e Complexo B
           • Encontradas em fontes animais e vegetais
           • Absorção facilitada
           • Utilizada como energia para o metabolismo
   • Grosso
     • Dividido em
       • Ceco
         • Segmento de maior calibre, que se comunica com o íleo
           • Impede o refluxo do material proveniente do intestino delgado, devido a válvula ileocecal
       • Cólon
         • Segmento que se prolonga do ceco até o ânus
           • Ascendente
           • Transverso
           • Descendente
           • Sigmoide
       • Reto
       • Ânus
     • Funções
       • Síntese de determinadas vitaminas pelas bactérias intestinais
       • Armazenamento temporário das fezes
       • Absorção de água e eletrólitos
       • Eliminação de resíduos do corpo (defecação)
     • Mucosa secreta muco para proteção da parede intestinal
     • Histologia
       • Não há vilosidades, mas o epitélio invagina-se nas glândulas intestinais (ou de Lieberkühn), que são glândulas exócrinas tubulares simples retas
       • O epitélio é simples colunar com microvilos e células caliciformes
       • Ocorre a absorção de água e de sais inorgânicos, levando à formação do bolo fecal. Para isso, as células colunares apresentam microvilos na superfície apical e Na+ -K + ATPases nas membranas laterais
       • As células caliciformes estão em grande número, e o muco contribui para a compactação do bolo fecal e facilita o deslizamento deste, lubrificando a superfície epitelial
       • Nódulos linfáticos são encontrados na lâmina própria e na submucosa, estando relacionado ao acúmulo de bactérias
       • A camada muscular apresenta também uma subcamada circular e uma subcamada longitudinal. Esta última, no ceco e no colo, espessa-se em três faixas equidistantes, as tênias do colo
       • O ceco, o apêndice e parte do colo são recobertos pela serosa. O restante do colo e o reto possuem adventícia

5. Acadêmica: Caroline Emanuelly Tártari. Data do envio: 29/06/2020. Primeiro período - Medicina

   • Referências:
     • GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Tratado de Fisiologia Médica. 12. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.
     • JUNQUEIRA, L. C.; CARNEIRO, J. Histologia básica: texto e atlas. 12.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.
     • MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.. Anatomia orientada para a clínica. 6 ed. Rio De Janeiro: Editora Guanabara Koogan S.A., 2011.