HEMORRAGIA EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

HEMORRAGIA EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

1. CLASIFICACIÓN

   • por su etiología
     • 1. causas ovulares
       • Tempranas y tardías
     • 2. causas maternas
       • Infecciosas , endocrinas, anátomicas, inmunológicas, tóxicas y traumáticas
     • aborto espontáneo
     • aborto inducido
   • edad gestacional
     • 1. Ovular: 2 semanas, 2. Embrionario: 3 a 8 semanas, 3. Fetal: 9 a 20 semanas
   • cronologia
     • Precoz
       • 12 semanas
     • Tardío
       • 13 a 20 semanas
   • recurrencia
     • Recurrente
     • Habitual
   • Se produce el aborto
     • Interrupción espontánea o provocada del embarazo
       • el feto pesaa menos 500 gramos
     • formas clínicas
       • amenaza de aborto
         • Embarazo de producto vivo con contracciones uterinas, con o sin sangrado genital y cuello cerrado
       • Completo
         • Expulsión completa del feto y anexos ovulares con cese posterior de la hemorragia y del dolor
       • aborto inevitable
         • Aumento progresivo del dolor, de las contracciones o de la hemorragia, con modificaciones cervicales o ruptura de membranas
       • Terapéutico
         • Terminación médica o quirúrgica del embarazo para prevenir lesiones graves o permanentes en la mujer embarazada.
       • Incompleto
         • Expulsión parcial de tejidos fetales, placentarios o líquido amniótico a través de un cuello con modificaciones y sangrado variable.
       • Diferido
         • Aborto caracterizado por la retención en la cavidad uterina de un embrión o feto muerto (incluyendo el embarazo anembrionado)
       • Séptico
         • Infección de causa obstétrica que cursa con fiebre (temperatura de 38°C o más) antes, durante o después del aborto espontáneo o provocado.
       • Recurrente
         • Pérdida repetida de la gestación o aborto recurrente: es la pérdida espontánea en dos o más ocasiones de manera secuencial o alterna.
       • Inseguro
         • Es aquel procedimiento realizado para terminar un embarazo no deseado practicado por personas que carecen de las calificaciones necesarias o practicado en un ambiente sin las mínimas condiciones de seguridad médicas, o ambos.

2. Toda hemorragia que ocurre durante el embarazo debe considerarse

   • SOSPECHOSA
     • requiere de un diagnóstico y tratamiento oportuno por parte del personal médico.
   • Ocurre durante las primeras 22 semanas

3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

   • HEMORRAGIA
     • EL principal
     • valorar
       • Estado Hemodinámico
       • cantidad
   • palidez
   • Diáforesis
   • taquicardia
   • pulso débil
   • alteración conciencia
   • Fiebre

4. COMPLICACIONES

   • POR
     • persistencia de restos ovulares
   • infección
     • Cuando hay fiebre por encima de 38º y se hallan descartado otras causas
   • Sinequia
     • La sinequia uterina es consecuencia de procesos infecciosos de la cavidad o secundarias a restos de tejido.

5. TRATAMIENTO

   • Protocolo de manejo
     • 1.Canalice una vía endovenosa con catlón 16 – 18 y soluciones cristaloides (SS 0,9% o Lactato Ringer).
     • 2.Manejo de shock hipovolémico (si aplica).
     • 3.Analgesia farmacológica (si amerita) tipo Paracetamol 500 mg VO con sorbo de líquido
     • 4.Con el diagnóstico probable, disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolución en condiciones estables, envíe con el personal médico la hoja de referencia llena, con firma, nombre y sello legible del responsable, junto con el carné perinatal.
   • PROTOCOLO
     • 1.Canalización de dos vías endovenosas con catlón 16 – 18 y soluciones cristaloides (SS 0,9% o Lactato Ringer).
     • 2. Manejo de shock séptico (si aplica).
     • 3. Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolución con epicrisis o carné prenatal para evacuación uterina. .
     • 4.Si temperatura >38°C bajar temperatura por medios físicos y/o antipiréticos si no cede con medios físicos.
       • ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que la fiebre remita: clindamicina 900 mg IV cada 8 horas. gentamicina 5 mg/kg/día en una sola dosis o 1.5 mg/kg cada 8 horas.
     • Toxoide tetánico 1 ampolla IM si se sospecha o confirma instrumentación o manipulación previa.
     • Si el cuadro empeora, la fiebre no cede, sangrado hemopurulento o de mal olor persiste por más de 72 horas considere shock séptico y añadir:
       • AMPICILINA 1g IV cada 6 horas. Considere drenaje o histerectomía por colección intraabdominal
   • Evacuación uterina
     • Aspiración manual endo uterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas
     • Puede ser necesaria la maduración cervical con misoprostol 800 ug por vía vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previo a AMEU.
     • Legrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsión del producto.
     • Puede ser necesaria la maduración cervical con misoprostol 400 ug por vía vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUI.
     • La Inducto conducción con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminación de producto y posterior LUI.
     • Llene de manera correcta y completa la solicitud de estudio histopatológico y envío al laboratorio.
     • Coloque DIU luego del procedimiento del AMEU si la paciente acordó el uso de ESTE TIPO DE ANTICONCEPCIÓN.
     • Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas pos evacuación y luego cada 8 horas hasta el alta.

6. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

   • Deben ir dirigidas a la valoración de signos y síntomas existentes y a la valoración del estado materno y a la solución de problemas determinados
   • Evaluación de la hemorragia
     • Cantidad, color y repercusión, sobre el estado general , (TA, pulso, temperatura)
     • Valoración del dolor •Características, localización e intensidad
     • Valoración del estado psicológico

7. EMBARZO ECTÓPICO

   • Es la implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina.
   • Se da exclusivamente en la especie humana y en los primates de experimentación.
   • Factores de riesgo
     • edad materna mayor de 30 años
     • consumo de tabaco
     • inicio precoz de la actividad coital
     • número de parejas sexuales
     • antecedentes de EE previo
       • abortos
       • proceso inflamatorio pélvico (PIP) e infertilidad
       • cirugías pélvicas y abdominales
       • uso de dispositivos intrauterinos
         • y duchas vaginales.
   • epidemiología
     • Primera causa de mortalidad matena
     • Estudio demuestran 1% son Embarazos Ectópicos
       • 98% se producen en las TROMPA DE FALOPIO
   • SÍNTOMAS
     • dolor difuso en el bajo vientre que al principio suele ser leve
       • medida que va creciendo la gestación va aumentando de intensidad.
     • sangrado genital
     • signos típicos
       • dolor de barriga
       • de una hemorragia inenera en abdomen
       • palidez
       • tensión baja
       • mareo
       • perdida de conciencia
         • shock hemorragico
   • DIAGNÓSTICO
     • Ecografía con sonda vaginal
       • Nos puede mostrar el saco gestacional implantado extra útero, lo cual nos confirmaría el diagnóstico.
     • Análisis clínicos:
       • A/ Test de embarazo POSITIVO o negativo)
       • B/ Determinación de B-HCG:
       • C/ Hemograma: la anemia suele sugerir un ectópico accidentado
     • Laparoscopia:
       • Confirma el diagnóstico por visualización directa y además permite el tratamiento en el mismo acto.
   • TRATAMIENTO
     • Farmacológico
       • Inyección intramuscular metotrexato
     • Quirúrgico
       • Si se presenta un cuadro clínico estable y el embrión es lo suficiente pequeño, puede extraerse a través de un procedimiento denominado salpingectomía

8. Mola hidatiforme

   • La ETG agrupa un conjunto de malformaciones proliferativas de origen placentario relacionadas con el embarazo.
     • DEFINICIÓN
   • DIAGNÓSTICO Y EXÁMEN FÍSICO
     • Sangrado genital
     • Dolor hipogástrico
     • Discordancia en el tamaño del útero
       • Aumentado 75%
       • Disminuido tercio restante
     • Ausencia de partes fetales a la palpación o latidos cardiacos
     • Hiperémesis gravídica
   • EXÁMENES DE LABORATORIO
     • HCG superior para edad gestacional
     • ECOGRAFÍA
       • En panal de abejas
       • En panal de abejas
   • TRATAMIENTO
     • es la evacuación uterina por AMEU (aspiración manual endouterina) que plantea menos riesgos de sangrado y perforación uterina.
     • Solicite siempre estudio histopatologico

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