Trastornos mixtos del equilibrio ácido-base

Trastornos mixtos del equilibrio ácido-base

1. Ocurren cuando dos o más trastornos simples del equilibrio ácido-base ocurren de forma simultánea.

2. Combinaciones aditivas

   • Desplazan el pH en la misma dirección
   • Acidosis metabólica y acidosis respiratoria
     • Paro cardiorrespiratorio
     • Edema pulmonar grave
     • EPOC e hipoxemia
     • Intoxicaciones exógenas graves
     • Acidosis metabólica con hipocalemia grave
     • Severa acidemia, HCO3 bajo y PCO2 alto
   • Alcalosis metabólica y alcalosis respiratoria
     • Insuficiencia hepática con aspiración gástrica/vómitos o terapia con diuréticos
     • Pacientes ventilados, con aspiración gástrica, tratamiento con diuréticos o ambos
     • EPOC hiperventilado
     • Severa alcalemia, HCO3 alto, PCO2 baja
   • Acidosis metabólica mixta
     • Acidosis metabólica hiperclorémica con anión GAP aumentado
       • Diarrea o acidosis renal tubular+ acidosis láctica
       • Cetoacidosis diabética en resolución
       • Diarrea+ acidosis con anión GAP aumentado
     • Acidosis metabólica hiperclorémica mixta
       • Hiperalimentación y diarrea
       • Diarrea y acidosis tubular renal
       • Bloqueador de la anhidrasa carbónica + enfermedad renal o digestiva
     • Acidosis metabólica con anion GAP aumentado mixta
       • Cetoacidosis + acidosis láctica
       • Intoxicación por metanol o salicilatos + acidosis láctica
       • Uremia + acidosis con anión GAP aumentado
     • Severa alcalemia, HCO3 alto, PCO2 baja

3. Combinaciones contrabalanceadas

   • Acidosis respiratoria + alcalosis metabólica
     • Neumopatías obstructivas crónicas en pacientes con aspiración gástrica, vómitos o tratamiento con diuréticos
     • Acidez variable, HCO3 alto, PCO2 baja
   • Alcalosis respiratoria + acidosis metabólica
     • Shock séptico
     • Trombo embolismo pulmonar en bajo gasto
     • Insuficiencia renal con sepsis grave
     • Intoxicación por salicilatos
     • Cirrosis hepática
     • Acidez variables, HCO3 bajo, PCO2 baja
   • Acidosis metabólica + alcalosis metabólica
     • Insuficiencia renal crónica y vómitos
     • Vómitos y diarreas incoercibles
     • Hipovolemia con vómitos o utilización de diuréticos
     • Acidez, HCO3 y PCO2 variables
   • Desplazan el pH en direcciones opuestas

4. Definición

5. Diagnóstico

   • Análisis clínico detallado del paciente
   • Cálculo de los límites de compensación según el trastorno ácido-base que esté presente
   • Ionograma con los datos de Cl, HCO3, K y el anión GAP.
   • Hemogasometría arterial
   • Cálculo de los delta (D) de Cl, anión GAP y HCO3