ALTERAÇÕES METABÓLICAS DO MONÓXIDO DE CARBONO E CIANETO EM PACIENTES QUEIMADOS E TRATAMENTOS

ALTERAÇÕES METABÓLICAS DO MONÓXIDO DE CARBONO E CIANETO EM PACIENTES QUEIMADOS E TRATAMENTOS

1. MONÓXIDO DE CARBONO

   • Gás inodoro, incolor, insípido e tóxico e é produzido com base na queima de hidrocarbonetos
   • Epidemiologia
     • Maioria dos casos relacionados a incendios
     • Causas não intencionais e não relacionadas em incendios são mais frequentes no inverno (aquecedores de gás, fornos a lenha)
     • 3° cauda de morte por intoxicação não intencional
   • Fisiopatologia
     • Ligação de CO a hemoglobina=fornecimento de oxigênio as células
     • Verifica-se uma diminuição da [ ] absoluta de oxigênio a nível tecidular
     • Deslocação da curva de saturação da oxihemoglobina para a esquerda= diminuição da libertação de oxigênio nos tecidos
     • O aumento da [ ] de CO intracelular + ligação com outras proteínas = toxidadade
       • A mioglobina trata-se de outra hemeproteína com uma afinidade de ligação ao CO aprox. 60x superior em relação ao oxigenio (maior pelo miocardio)
     • CO + HEMOGLOBINA E MIOGLOBINA = redução no transporte e fornecimento de O2 ao músculo cardíaco = lesão miocárdica e disritmias malignas
     • CO+citocromo mitocondrial oxidase - inativação do mesmo = efeito toxico direto
       • Rabdomiólise
       • Morte das celulas neuronais
         • LESÃO CEREBRAL
     • Disfunção endotelial e vasodilatação -> hipotensão
       • hipoxemia relativa + hipotensão
         • IAM
   • Manifestações clínicas
     • Leves
       • Vômitos/ Celafelias, nauseas, tonturas
     • Moderadas
       • Taquipnéia, Taquicardia, ataxia, mionecrose/ confusão, dor torácica, fraqueza, visão turva
     • Grave
       • Coma, convulsões, disritmias, hipotensão, isquemia miocardica/ palpitações, desorientação
     • Coloração "vermelho-cereja" é típica em pcts graves na fase inical (vasodilatação)
   • Diagnóstico
     • Forte suspeita clínica + mensuração dos níveis de carboxi-hemoglobina (gasometria)
     • Oximetria de pulso = monitorar
     • Avaliação cardíaca- ECG, marcadores cardiacos (CK, CK-MB, troponina 1)
     • Avaliação neurológica
       • TC de cranio das primeiras 12 hrs
         • Hipodensidade simétricas na região do globus pallidus, putamen e núcleo caudado
   • Tratamento
     • Medidas de suporte e oxigenoterapia
     • Manutenção da via aérea
       • pcts com rebaixamento de nível de consciencia = intubação
       • Oxigênio a 100% adm por máscara facial com válvula inidirecional sem reinalação ou por tubo endotraqueal, imediatamente, de modo a aumentar a dissociação da COHb
     • Monitorização cardíaca e acesso venoso
     • Câmara hiperbárica
       • pct recebe oxigênio em [ ] de 100% em condições subatmosféricas
         • capacidade de reduzir os níveis de carboxi-hemoglobina
     • Avaliação psiquiátrica (se necessário)

2. CIANETO

   • Composto extremamente volátil, e em situações de incêndios, é formado pela combustão incompleta de material carbonãceo e nitrogenado (algodão, seda, madeira, papel, plásticos, esponjas, acrílicos e polímeros sintéticos)
     • Muito grave
   • Epidemiologia
     • Causa mais comum de inalação de fumaça em incêndios
   • Incolor, miscível em água, solúvel em etanol, menos denso que o ar e dispersa rapidamente
   • Fisiopatologia
     • Absorção rapidamente por via inalatória e oral/ distribuição: todos os tecidos, ligando-se as proteínas plasmáticas a taxa de 60% e meia vida de 20 a 60 min
     • Potente asfixiante químico/ produz hipóxia grave devido á inibição da citocromo oxidase, o que impede a utilização do O2 pelos tecidos, lesando orgãos mais sensíveis a ausencia de O2, como coração e cérebro
       • Liga-se reversivelmente ao íon férrico do sistema citocromo oxidase mitocondrial
     • Inibição dessa enzima respiratória paralisa o funcionamento da cadeia transportadora de elétrons, provocando incapacidade de utilização de O2 e diminuição da fosforilaçao oxidativa
       • Leva ao metabolismo anaeróbico e acidose láctica
     • a hipóxia devido a não utilização do O2 por inibição do sistema citocromo oxidase e por hipoventilação e diminuição do DC. No SNC, o corpo caloso, o hipocampo, corpo estriado e substancia negra são estruturas comumente afetadas
     • SNC: estimula os receptores NMDA, induzindo morte celular e inibe a GAD, enzima responsável pela formação do neurotransmissor GABA, a partir do ácido glutamico, diminuindo os seus níveis
       • AUMENTA RISCO DE CONSULSÕES
   • Manifestações clínicas
     • Leves
       • cefaleia, nauseas, vertigem, ansiedade, taquipnéia, hipertensão
     • moderadas
       • dispnéia, bradicardia, hipotensão, arritmia
     • graves
       • coma, pupilas fixas e não reativas, colapso cardiovascular, depressão respiratória, IAM, arritmias
         • Sobreviventes: pode desenvolver parkinsonismo tardio ou outras sequelas neurológicas
     • A cianose é muitas vezes um sinal tardio e pode não ocorrer
   • Tratamento
     • Suplementação de 02, medidas de manutenção cardiovascular
     • Antídotos
       • hidroxocobalamina, nitrito de amila, nitrito de sódio, 4-dimetilaminoferol e edetato de dicobalto, tiossulfato de sódio
         • Hidroxicobalamina: 5g diluídos em 100 ml de água destilada infudidos por 15-20 min, com a possibilidade de repetição da mesma dose em caso de coma ou instabilidade hemodinamica persistente
           • droga de eleição/ melhora rapidamente a FC, PAS e reduz acidemia e melhor administrada precocemente
         • Tiossulfato de sódio: melhor administrado como terapia coadjuvante (com a hidroxocobalamina) pois há suspeita de perda da efetividade quando adm sozinho
           • aessos venosos isolados
   • Diagnóstico
     • avaliação clínica e da circustancia do acidente
     • avaliação laboratorial
       • níveis de paracetamol e salicilato/ glicemia
     • ECG
     • Gasometria arterial (acidose metabólica)
     • Lactato sérico
       • importante marcador
     • Níveis de carboxiemoglobina- co-oximetria

3. ALUNA: DÉBORA MADEIRA FERRAZ

4. REFERENCIAS: ARTIGO DE REVISÃO - INTOXICAÇÃO POR MONÓXIDO DE CARBONO - FACULDADE DE MEDICINA DE COIMBRA/ RELATÓRIO CONITEC 2015- Hidroxocobalamina no tto de intoxicações por cianeto/ ARTIGO DE REVISÃO Lesão por inalação de fumaça em ambientes fechados: uma atualização- Jornal Brasileiro de Pneumologia