ANOREXIA NERVIOSA - PSIQUIATRIA Giovanny Tapia Espiritu - Grupo A/6

ANOREXIA NERVIOSA - PSIQUIATRIA Giovanny Tapia Espiritu - Grupo A/6

1. 1. INTRODUCCION

   • Rechazo a mantener peso corporal en valores mínimos normales (indice Quetelet (IMC) < 17.5).
   • Miedo intenso a ganar peso o convertirse en obeso.
   • Alteracion de la percepcion de la forma o del tamaño del cuerpo
   • Amenorrea en muieres postpuberales (puede aparecer cuando la pérdida de peso es todavía poco importante).
   • Puede no haber pérdida de apetito hasta fases avanzadas

2. 2. ETIOPATOGENIA

   • Etiologia multifactorial
     • Geneticos
       • Antecedentes familiares
         • Transtornos afectivos
         • Alcohol
         • transtornos alimentarios
     • Biologicos
       • anomalias en neurotransmisores cerebrales
         • serotonina
         • neuropeptido Y, YY
         • disfuncion de los ejes hipotalamo-hipofisiario, adrenal y gonadal
     • Psicologicos
       • personalidad
         • hiperresponsables
         • eficases
           • perfeccionistas
         • introvertidos
           • incapases para establecer relaciones
     • culturales
       • Búsqueda del estereotipo social de éxito femenino
       • Profesiones con necesidad de mantener bajo peso y mantener estética
         • ballet, gimnastas, modelos

3. 3. EPIDEMIOLOGIA

   • fundamental aunque m exclusivamente a muieres entre los 10 y 30 años
   • Muieres: 85%, Varones: 15%.
   • Inicio más frecuente entre los 12-16 años
   • Prevalencia: O.5%-l% de las adolescentes

4. 4. ALTERACIONES PSICOPATOLOGICAS

   • Alteración de la percepción de la imaqen corporal
     • dismorfobia
     • Percepción delirante de su propio cuerpo
     • es el sintoma mas significativo
   • Miedo morboso a engordar
   • Preocupación persistente por ingesta, peso e imagen
   • Síntomas de TOC ya sea en relación con la comida o no

5. 5. CRITERIOS DIAGNOSTICOS

   • Rechazo a mantener un peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y Ia talla
   • Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debaio del peso normal
   • Alteración de la percepción del peso o silueta corporales! exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el baio peso corporal
   • En las muieres’postpuberales, presencia de amenorrea.
   • Tipos
     • Tipo compulsivo/purgativo
       • recurre regularmente a atracones o purgas
         • provocación del vómito o uso excesivo de Iaxantes, diuréticos o enemas
     • Tipo restrictivo
       • no recurre regularmente a atracones o purgas
         • sino a reducción de la ingesta o ejercicio físico muy intenso
   • Otras caracteristicas
     • Inicio en la pubertad
     • Procuran comer solas, esconden la comida que no comen, minimizan su delgadez
     • Hiperactividad, tanto en el terreno académico, laboral o físico
     • Hasta 50% presentan episodios de bulimia
     • Niegan la enfermedad o Ia reconocen con vivencia de incapacidad para superarla

6. 6. COMPLICACIONES MEDICAS

   • Amenorrea
     • osteopenia irreversible y fracturas
   • Descenso de la actividad simpática y del eie tiroideo
     • Disminución del metabolismo basal
     • Bradicardia, bradipnea e hipotension
     • Hipotermia e intolerancia al frío
   • Alteraciones endocrinas
     • Hipogonadismo hipogonadotrofo por disfunción hipotalómica
     • En varones testosterona disminuida.
     • Incremento de niveles de GH
     • Aumento de cortisol por aumento de CRH
     • Hipofunción tiroideo
   • Alteraciones gastrointestinales
     • Dilatación góstrica (si hay atracones)
     • Retraso del vaciamiento gastrico
       • Sensación de plenitud postprandial
     • Estreñimiento
   • Psiquiátricas
     • Insomio
     • Alteraciones del estado de ánimo, disforia e irritabilidad
     • Conductas suicidas
   • Complicaciones asociadas al vómito
     • Trastornos hidroelectrolíticos
       • Alcalosis hipocloremica, hopopotasemica
     • Irritación y sangrado gastro-esotógico
     • Erosión esmalte dental, ronquera
   • Complicaciones asociadas al uso de laxantes
     • Acidosis metabólica
   • Complicaciones neurológicas
     • Disminución del umbral convulsivo por los trastornos hidroelectroII’ticos
   • Infartos cardiacos, paro cardiorespiratorio

7. 7. HALLAZGOS EN LABORATORIO

   • Hemograma
     • Leucopenia y anemia normocítica y normocrómica Ieve
     • Pancitopenia en casos graves
   • Bioquimica
     • Hiperurícemia (por deshidratación)
     • Disminución de aclaración de creatinina (secundario a hipovolemia)
     • Hipercolesterolemia
     • Aumento de pruebas de función hepática
     • Alcalosís metabólica (en vómitos)
     • Acidosis metabólica (en abuso de laxantes)
   • ECG
     • Bradicardia sinusal

8. 8. EVOLUCION Y PRONOSTICO

   • Pronostico
     • Factores de buen pronóstico
       • Inicio en Ia primera adolescencia, 12-16 a
       • inicio temprano de tratamiento
       • apoyo familiar
     • Factores de mal pronóstico
       • Inicio tardio
       • conductas purgantes
       • presencia de episodios bulímicos
       • perdiad de peso extrema
       • comorbilidad psiquiátrica
       • curso prolongado antes del inicio del tto
   • Evolucion
     • 20% meíoran pero mantiene peso baio
       • La mitad recuperan el peso normal. La meiorI’a en términos de peso es meior que en términos de función menstrual y estado psicopatológico
     • 20% se cronitican (5% obesidad)
     • 5-IO% fallecen, por desnutrición, arritmias cardíacas o suicidio

9. 9. TRATAMIENTO

   • Es un tto a largo plazo
     • Psicológico (psicoterapia cognitivo-conductual y familiar)
     • Fármacos antidepresivos: ISRS. Típicamente tluoxetina
   • Objetivos del tratamiento
     • Aumento de peso
     • Desaparición de alteraciones psícogatológicas
     • Aceptación por parte de la paciente de peso idóneo
     • Revertir amenorrea
   • Criterios de Hospitalizacion
     • Desnutricion severa
       • pérdida de más del 25-30% del peso correspondiente ó IMC < 17
         • Graves alteraciones hidroelectrolíticas o en signos vitales
     • Graves alteraciones en dinamica familiar y/o social
       • Sintomatología depresiva grave y suicidio
     • Falta de motivación, tracaso de tto ambulatorio o rechazo de tratamiento