Herbiatria e Puberdade

Herbiatria e Puberdade

1. Adolescente: 10-20 a (OMS) e 12-18 (ECA)

2. Transformações

   • Físicas
     • Puberdade
   • Psicossociais
     • Distanciamento dos pais e valorização dos amigos
       • Desejo de experimentação
         • Desenvolvimento da sexualidade
           • Sentimento de invulnerabilidade

3. Puberdade

   • Etiogenia
     • Ocorre por ativação do eixo hipotálamo hipófise gonadal
       • Cronologia
         • # Nascimento: eixo ativo para desenvolvimento da genitália externa
           • # Infância: eixo inibido (queda em GnRH) e sem FSH e LH
             • # Puberdade: ativação do eixo com aumento dos pulsos noturnos
               • Influenciada por: fatores genéticos, leptina (obesidade é + precoce) e desreguladores endócrinos
   • Hormônios
     • Estradiol
       • Aumento do útero e mamas, Acúmulo de gordura nos quadris e mamas, Maturação óssea, Fechamento das epífises
       • Testosterona
         • Virilização
         • Adrenarca
           • Início de produção dos andrógenos adrenais
             • Ocorre independente da ativação do eixo hipotálamo hipófise gonadal
             • Ocorre entre 6-8 anos
           • DHEA e SDHEA
             • Pelos pubianos e axilares, odor axilar, acne
   • Idade
     • Meninas: 8-13
       • Sequência
         • Telarca (M2) > Estirão (11-12) M3 > Pubarca > Menarca (M4) > Desaceleração cresc
           • Na menarca, a adolescente já alcançou 95,5% da estatura final. Por mais 3 ou 4,8 anos, incrementos progressivamente menores irão ocorrer
           • Menarca 2-2,5a após telarca
         • Aumento do volume testicular (G2) > Pubarca > Desenvolvimento genital > Mudança na voz > Estirão (13-14a) G4
     • Meninos: 9-14

4. Variantes da normalidade

   • Desenvolvimento isolado de uma única característica sexual secundária
     • Telarca precoce
       • Aumento uni ou bilateral das mamas < 8 a
       • Mais comum < 2 a
       • Sem alt da velocidade de crescimento ou da idade óssea
         • Ocorre por aumento transitório dos níveis de estrógenos ou por sensibilidade tissular aumentada aos níveis hormonais
       • Observar porque tem regressão espontânea
     • Pubarca precoce
       • Aparecimento de pelos pubianos e/ou axilares
       • Meninas < 8 a e Meninos < 9a
       • Aumento discreto da velocidade de crescimento - sem comprometimento da estatura final
       • Ocorre por desregulação da estereidogênese adrenal > Elevação de SDHEA
         • DD: Hiperplasia adrenal congênita; Tumores de adrenal produtores de androgênios; Exposição exógena a andrógenos
   • Antecipação puberal completo
     • Meninas < 8a e Meninos < 9a
       • + em meninas
     • Aceleração da velocidade de crescimento e avanço da idade óssea sem comprometer estatura final
     • HF positiva
     • Atraso no início
       • Meninas > 13 e Meninos > 14
         • + em meninos
       • Atraso de idade óssea
       • Não compromete estatura final
       • Atraso da puberdade normal: Completa 2-4a após média populacional
       • HF +
     • "comum para aquela família"

5. Consulta com adolescente

   • HEEADSSS
     • H- Home
       • E- Educação ou trabalho
         • E- Transtornos alimentares
           • A- Atividades
             • D - Drogas
               • S- Sexualidade
                 • S- Segurança e violência
                   • S- Suicídio e depressão
   • Após 14 a
     • Sempre ter tempo a sós com adolescente
     • Exceções
       • Pct com def intelectual, Disst psiquiátrico grave, se o pct se negar
   • Exame físico
     • Supervisionado!
       • Completo com avaliação genital
   • Quebra de sigilo
     • Violência
       • ABUSO de álcool e drogas
         • Gravidez e abortamento
           • HIV +
             • Diag de dç grave
               • Não adesão ao tto

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