Uroanálise

Uroanálise

1. Introdução à Uroanálise

   • A uranálise é a análise da urina com fins de diagnóstico ou prognóstico de estados fisiológicos ou patológicos. Consiste em uma subespecialidade da Patologia clínica. A análise da urina é um dos métodos mais comuns de diagnóstico médico.
     • A urina é formada nos rins
       • Aproximadamente 170.000ml de plasma são convertidos em 1.200ml de urina ( débito urinário médio diário)
         • Débito urinário diário médio: 1200 -1500 ml (600-2000ml)
       • Em geral, a urina é constituída por uréia e outras substâncias orgânicas e inorgânicas dissolvidas em água.
         • A concentração dessas substâncias variam enormemente devido a influência de fatores como alimentação, exercício físico, metabolismo orgânico, sistema endócrino e até mesmo posição do corpo.
         • Coleta e manipulação das amostras: * Uso de EPIs ( Material Biológico); * Nunca centrifugar sem tampa; * Descarte pode ser feito em uma pia, jogando-se depois grande quantidade de água; * Recipiente utilizado deve ser descartado como lixo biológico.
           • * A amostra deve ser colhida em recipiente limpo e seco, preferencialmente descartáveis; * O recipiente deve ser devidamente etiquetado e conter todas as informações necessárias; * A amostra deve ser entregue imediatamente ao laboratório e analisada dentro de uma hora. Amostras que não puderem ser analisadas em uma hora deverá ser refrigerada ou receber conservante químico.
             • Tipos de Amostras: * Aleatória (ao acaso) - Urina tipo I ou de rotina; * 1 da manhã - Urina tipo I ou Teste de gravidez; * Amostra em Jejum - Monitorização do diabetes. Trata-se da segunda micção do dia antes da alimentação; * Amostra pós-prandial - Monitorização da terapia com insulina. Duas coletas ( antes e 2h após a refeição); * Amostra para TTG (teste de tolerância à glicose) - Acompanha as amostras de sangue nos TTG.
           • Conservação das amostras: O método de conservação mais usado é a REFRIGERAÇÃO; Este método é capaz de conservar a urina pelo período de uma noite; É preciso deixar a amostra a temperatura ambiente antes de realizar o exame químico; Não existe conservante ideal.
             • Alterações que podem ocorrer na urina mal conservada: As amostras mantidas a temperatura ambiente por mais de 1 h, sem conservantes, podem apresentar as seguintes alterações: - Aumento de PH; - Diminuição da glicose; - Diminuição das Cetonas; - Diminuição das Bilirrubinas; - Diminuição do urobilinogênio; - Aumento de nitrito; - Aumento do número de bactérias; - Aumento da turvação; - Desintegração das hemácias e cilindros ( particularmente na urina alcalina diluída); - Alteração na cor.
       • Termos Usados na Uroanálise: * Oligúria: redução do volume diário normal; * Anúria: Cessação do fluxo de urina; * Poliúria: Aumento do volume urinário diário; * Nictúria: Aumento na excreção noturna de urina.

2. Fisiologia Renal

   • Ramo da ciência que estuda a função renal.
     • Os rins: são dois órgãos localizados em ambos os lados da coluna vertebral, atrás das últimas costelas, e medem aproximadamente 12 cm, pesam cerca de 150 g cada e possui o formato de um grão de feijão.
       • Os rins são orgãos indispensáveis para a homeostase corporal.
       • * Os rins são compostos por estruturas menores denominadas NÉFRONS; * Cada rim contém aproximadamente 1 a 1,5 milhões de néfrons; * Todas as funções renais estão na dependência da boa funcionalidade dos néfrons.
         • Regulação da função renal: * A função renal é controlada pelo néfron através do fluxo sanguíneo renal e dos processos de filtração, reabsorção e secreção; * Relacionada diretamente com a quantidade de líquidos no corpo; * ADH ( antidiurético); * Aldosterona ( equilíbrio hidro-iônico).
       • Fluxo sanguíneo Renal: - A Artéria Renal é responsável pelo fornecimento sanguíneo para os rins ( arteríola aferente e arteríola eferente); - Mantém a pressão hidrostática; - Representa 25% do débito cardíaco; - Com exceção dos rins, as demais estruturas que compõe o sistema urinário tem apenas função de transporte; - O fluxo sanguíneo renal total, é de aproximadamente 1200ml/min ( superfície de 1,73 m2 ); - Os valores dos exames relacionados a função renal são feitos baseados em uma superfície corporal de 1,73 m2).
         • Filtração Glomerular: - Trata-se de uma filtração não seletiva; - A única diferença entre o filtrado e o plasma é a ausência de proteínas plasmática no filtrado.
           • Reabsorção tubular: Inicio no túbulo contorcido proximal; - Ocorre transporte passivo e ativo; - O transporte ativo é responsável pela reabsorção de glicose, aminoácidos e de sais no túbulo contorcido proximal, reabsorção de cloreto na alça ascendente de Henle e de Sódio no tubulo contorcido Distal.
             • O transporte passivo ocorre com a água em todo o néfron (exceção na alça de Henle ascendente), uréia (túbulo contorcido proximal e alça de Henle ascendente), sódio ( alça de Henle ascendente). A reabsorção passivo de Na acompanha o ativo de Cloreto na alça ascendente de Henle; Ambos os transportes, ativo e passivo, sofrem influência da concentração das substâncias a serem transportadas.
               • LIMIAR RENAL: - É a concentração plasmática na qual o transporte ativo cessa; - Importante para se fazer a distinção entre excesso de filtração de soluto e lesão ao túbulo renal.
                 • A reabsorção depende do gradiente osmótico e do hormônio vasopressina ( ADH); * Quanto mais HAD = Maior permeabilidade das paredes dos tubulos contorcido distal e ducto coletor = urina concentrada e baixo volume; * Quanto menos HAD = Impermeabilidade das paredes à agua = grande volume urinário ou seja urina fica diluida.
                   • * A hidratação corporal determina a produção de HAD; - Quanto maior a hidratação corporal, menor o HAD e maior volume urinário; Quanto menor a hidratação corporal, maior o HAD e menor o volume urinário.
           • Testes da Função Renal: * Teste da Filtração Glomerular ( DEPURAÇÃO); * Avalia a rapidez com que os rins conseguem DEPURAR uma determinada substância; * Substâncias: Uréia, Creatinina, Inulina, Beta 2 microglobulina, Radioisótopos; * Maior fonte de erro: Amostras colhidas sem cronometragem.
             • Depuração da Creatinina: * Produto proveniente do metabolismo muscular; * Desvantagens: 1 - Uma parte é secretada pelos túbulos; 2 - Será degradada por bactérias se a amostra for mantida a TA por longos períodos; 3 - Aumento na ingestão de carne no período que antecede o exame; 4 - Doenças que alterem o metabolismo muscular.
     • No homem o sistema urinário é formado por: - 2 rins; - vias urinárias: 8 a 9 cálices e 1 bacinete ( em cada rim) , 2 ureteres, 1 bexiga urinária e 1 uretra.