HIPERLIPIDEMIA

HIPERLIPIDEMIA

1. FÁRMACOS PARA LA HIPERLIPIDEMIA

   • Los principales fármacos hipolipemiantes son: Fibratos, Resinas Secuestradoras de Ácidos Biliares, Inhibidores de la HMG-CoA reductasa, Inhibidores de la absorción de colesterol.
     • FARMACOCINÉTICA
       • FIBRATOS
         • Los Fibratos incrementan la actividad de la lipoprotein lipasa, aumentando el catabolismo de las VLDL y los triglicéridos; además promueven la transferencia de colesterol a las HDL. Adicionalmente la producción de VLDL se disminuye con estos fármacos (sobre todo con el Gemfibrozil).
       • RESINAS SECUESTRADORAS DE ÁCIDOS BILIARES
         • Puesto que no se absorben por vía oral, no ejercen efectos sistémicos. Sus efectos se evidencian a los 2 días de tratamiento, siendo máximos al mes. Las resinas deben tomarse 15 min antes de las comidas o bien justo después
       • INHIBIDORES DE LA HMG-COA REDUCTASA: ESTATINAS
         • Se administran por vía oral, con absorción variable. Se unen a proteínas Se metabolizan en el hígado y la eliminación es principalmente biliar.
       • INHIBIDORES DE LA ABSORCIÓN DEL COLESTEROL
         • Se administra por vía oral y se absorbe de forma rápida. Su absorción no se ve alterada por los alimentos. Se une altamente a proteínas (99,7%) se metaboliza en el intestino delgado e hígado. se elimina por la bilis (78%)
     • FARMACODINAMIA
       • FIBRATOS
         • Estimulan los receptores nucleares PPAR-7 y aumentan la oxidación de los ácidos grasos en el hígado y músculo y, por tanto, disminuye la secreción hepática de lipoproteínas con alto contenido en triglicéridos.
       • RESINAS SECUESTRADORAS DE ÁCIDOS BILIARES
         • Captan las sales biliares inhibiendo su absorción. Esto favorece la síntesis de las sales biliares a partir de colesterol, lo que favorece su eliminación
       • INHIBIDORES DE LA HMG-COA REDUCTASA: ESTATINAS
         • Inhiben de forma reversible a la enzima HMG-CoA reductasa, necesaria para transformar el mevalonato en HMG-CoA, sustrato que es necesario para la síntesis hepática de colesterol.
       • INHIBIDORES DE LA ABSORCIÓN DE COLESTEROL:
         • No es del todo conocido, pero presenta una acción selectiva, actúa en el intestino delgado inhibiendo la absorción de colesterol y su paso del intestino delgado al hígado
     • INDICACIONES
       • FIBRATOS
         • BEZAFIBRATO
           • Hiperlipidemia de tipo IIa, IIb, III, IV y V
         • FENOFIBRATO
           • Hiperlipidemia de tipo IIa, IIb, III, IV y V
         • GEMFIBROZILO
           • Hiperlipidemia de tipo IIa, IIb, III, IV y V, prevención primaria en la enfermedad cardiovascular en varones con hiperlipidemia.
       • RESINAS SECUESTRADORAS DE ACIDOS BILIARES
         • COLESTIRAMNIA
           • Hiperlipidemia de tipo IIa, IIb, III, IV y V, prevención primaria en la enfermedad cardiovascular en varones con hiperlipidemia.
         • COLESTIPOL
           • Hiperlipidemias sobre todo de tipo IIa, prevención primaria de la enfermedad coronaria en varones de 35-59 años con hipercolesterolemia primaria; prurito asociado con obstrucción biliar parcial y cirrosis biliar primaria; trastornos diarreicos
         • FILICOL
           • Dislipidemia primaria mixta (en combinación con fármacos con acción sobre los triglicéridos); prurito asociado a obstrucción biliar parcial.
       • INHIBIDORES DE LA HMG-COA REDUCTASA: ESTATINAS
         • ATORVASTATINA
           • Hipercolesterolemia primaria, hipercolesterolemia familiar heterocigótica, hipercolesterolemia familiar homocigótica e hiperlipidemia combinada (mixta)
         • ROSUVASTATINA
           • Hipercolesterolemia primaria (tipo IIa, incluida de la hipercolesterolemia familiar heterocigótica), dislipidemia mixta (tipo IIb) o hipercolesterolemia familiar homocigótica
         • SIMVASTATINA
           • Hipercolesterolemia primaria, hipercolesterolemia familiar homocigótica o hiperlipidemia combinada mixta. Prevención de los episodios cardiovasculares de pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica o diabetes mellitus. Cardiopatía coronaria.
         • FLUVASTATINA
           • Hipercolesterolemia primaria o combinada (mixta tipos IIa y IIb); para frenar la progresión de la aterosclerosis coronaria en la hipercolesterolemia primaria y la enfermedad coronaria concomitante; prevención de los episodios coronarios después de la intervención coronaria percutánea.
         • LOVASTATINA
           • Reducción de los niveles elevados de colesterol total y colesterol LDL en pacientes hipercolesterolémicos con cardiopatía coronaria
         • PRAVASTATINA
           • Hipercolesterolemia o hiperlidemia combinada (mixta) primaria; prevención de las complicaciones cardiovasculares entre los paciente con hipercolesterolemia; prevención de episodios cardiovasculares en pacientes con antecedentes de infarto de miocardio o angina inestable; reducción de hiperlipidemia en pacientes en tratamiento inmunosupresor tra un trasplante de órgano sólido.
     • CONTRAINDICACIONES
       • FIBRATOS
         • Enfermedades hepáticas a excepción de hígado graso, el cual es concomitante a hipertrigliceridemia, enfermedades de la vesícula biliar con o sin colelitiasis.
       • RESINAS SECUESTRADORAS DE ÁCIDOS BILIARES
         • Este medicamento está contraindicado cuando existe obstrucción biliar completa.
       • INHIBIDORES DE LA HMG-COA REDUCTASA: ESTATINAS
         • En pacientes con enfermedad hepática activa incluyendo elevaciones persistentes, injustificadas de las transaminasas séricas y cualquier aumento de las transaminasas séricas que superen tres veces el límite superior normal (LSN).
       • INHIBIDORES DE LA ABSORCIÓN DE COLESTEROL
         • -Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos
     • CUIDADOS DE ENFERMERÍA
       • Instaurar hábitos alimenticios y estilos de vida saludable Reducir los factores de riesgo cardiovascular (obesidad diabetes hipertensión sedentarismo y tabaco) Se debe advertir al paciente que si siente cansancio y dolor muscular lo comunique cuanto antes para modificar el tratamiento farmacológico si fuera necesario. Motivar para que realice analíticos prescritos.

2. Indica una concentración elevada de lípidos en sangre.Hay varios tipos de dislipidemias según la alteración lipídica; las más frecuentes son:

   • HIPERCOLESTEROLEMIA: Colesterol alto en sangre (LDL)
   • HIPERTRIGLICERIDEMIA: Nivel elevado de un determinado tipo de grasa (triglicéridos) en la sangre.
   • La dislipidemia constituye un factor de riesgo cardiovascular independiente: LDL alto > 100 mg/dl; HDL bajo < 40 mg/dl