Aspectos inmunológicos del embarazo

Aspectos inmunológicos del embarazo

1. Peter Medawar

   • 1953
     • Teoría
       • Hay una separación anatómica entre feto y madre.
       • El útero es un sitio inmunológicamente privilegiado.
       • Los antígenos fetales se expresan escasamente.
       • Hay tolerancia inmunológica.

2. Otras teorías

   • "El feto semialogénico sobrevive por inmunosupresión"
   • "No hay separación entre feto y madre, hay interacción entre células"

3. Definición

   • Es el período que transcurre entre la implantación del cigoto en el útero, hasta el momento del parto en la mujer.
     • Dura 40 semanas aproximadamente.
     • Hay cambios fisiológicos, metabólicos y morfológicos.
     • El objetivo es proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto.

4. Actualidad

   • El feto es un semialoinerto fetal.
   • Es reconocido por el sistema inmune materno.
   • Existe una ligera separación:
     • La barrera placentaria.
       • Existe tolerancia mutua entre 2 tejidos.
         • Expresa FCgammaRn para el paso de IgG hacia el feto.
         • Expresa LIF-R para permitir la implantación.
   • Existe una decidua.
     • Es derivado de la madre.
     • Aumenta los NK uterinos y linfocitos T uterinos.
     • Expresan LIF (molécula clave para permitir implantación del blastocisto) gracias a la progesterona.
   • Hay un trofoblasto.
     • Expresa HLA-E, -F y -G reconocidos por NK.

5. Inmunidad innata

   • TLR
     • Trofoblasto expresa TLR-2 y TLR-4.
   • Amnios
     • Produce beta defensinas.
   • En decidua hay:
     • Neutrófilos
     • Macrófagos
     • NK (70%)
       • Reclutados por progesterona.
       • Expresan
         • KIR2DL4
           • Receptor inhibidor que reconoce HLA-G.
         • NKG2 A y B
           • Se une a HLA-E.

6. Inmunidad adaptativa

   • Linfocitos T
     • T reg en primer trimestre; en último trimestre disminuyen.
     • Th2
       • Se considera inmunoprotector.
   • Linfocitos B
     • Disminuyen durante el embarazo.
   • Tolerancia materno-fetal
     • Inducida por
       • Placenta
       • Hormonas como progesterona, estriol, cortisol, somatotropina.
       • Citocinas.
         • IL-10
           • Induce expresión de HLA-G.
         • IL-4, IL-5
           • Favorece respuesta Th2.
     • Existe microquimerismo.
       • Desplazamiento bidireccional de células maternas y fetales por la placenta.
       • Probablemente asociado a enfermedades autoinmunes.

7. Conclusiones

   • Nos servirá bastante cuando rotemos por el área de gineco-obstetricia; así mismo, como médicos generales, es importante destacar y promover el uso correcto de los conocimientos sobre el embarazo para evitar riesgos y muertes fetales. La ponencia me pareció exquisita, el Dr. realmente nos enseñó detalles peculiares del tema, así como diversos tips para poder indentificar los embarazos de alto riesgo hablando inmunológicamente; considero que es importante difundir dichos conocimientos para erradicar la ignorancia y promover el desarrollo de mejores médicos generales.

8. Bibliografía

   • -Ponencia del Dr. Gustavo Aguilar Velázquez. Aspectos inmunológicos del embarazo. Mayo 27, 2015. UNAM. Facultad de Medicina. -Arck P, Hecher K. Fetomaternal immune cross-talk and its consequences for maternal and offspring’s health. Nat Med 2013;99:548–56. -Munoz‐Suano A, Hamilton A, Betz A. Gimme shelter: the immune system during pregnancy. Immunol Rev 2011;241:20–38. -Racicot, K., Kwon, J., Aldo, P., Silasi, M. & Mor, G. Understanding the Complexity of the Immune System during Pregnancy.Am. J. Reprod. Immunol. 72, 107–116 (2014).

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