CANDIDIASIS

CANDIDIASIS

1. CARACTERÍSTICAS

   • Levaduras endógenas y oportunistas del género Candida, en especial C. albicans.
     • Las principales especies patógenas son C. albicans, C. glabrata, C. krusei
   • Puede afectar piel, mucosas, estructuras profundas y órganos internos.
   • Recuentos de células de linfocitos T CD4 (CD4) <200 células/mm3

2. FISIOPATOLOGÍA

   • Cándida entra a la piel --> adherencia a cel epiteliales --> invasión capa córnea por enzimas queratolíticas. proteolíticas y fosfolipasas
     • Manosa, reconcoida por Toll 2 y 4 --> via alterna del complemento --> C5a -->Quimiotaxis de nutrófios
   • En mucosa bucal --> secreción local de citocinas proinflamatorias e inmunorreguladoras
     • Est. quimiotaxis --> infliltración local de neutrófilos y Linf T.
   • Th2 indicativo de susceptibilidad a la infección
     • IgG e IgM se encuentran en candidosis mucocutánea crónica y candidosis profundas

3. CUADRO CLÍNICO

   • Boca: enrojecimiento y placas mucosas blanquecinas y adherentes con aspecto de natas de leche
     • Seudomembranosa aguda: presenta placas blanquecinas, desprendibles con facilidad en un epitelio infiltrado
     • Seudomembranosa crónica: persistente
     • Eritematosa (atrófica) aguda. No se forman placas, pero la superficie mucosa es roja y brillante.
     • Crónica en placas.
     • Nodular crónica. La mucosa tiene aspecto de empedrado.
     • Lengua negra vellosa: hipertrofia de las papilas y el color negro verdusco
     • Queilitis angular (boqueras). Afecta las comisuras bucales, se manifiesta por un triángulo de base externa, constituido por eritema y fisuras
   • Vaginitis: inflamación; leucorrea (flujo) blanquecina, espesa y grumosa; prurito intenso
   • Intertrigos: afectan pliegues axilares, submamarios, inguinales, o el surco interglúteo, o los pequeños espacios interdigitales de manos y pies.
     • Eritema, descamación y piel macerada, bordes marcados por un collarete de escamas y lesiones satélite papulares, vesiculares o pustulosas
   • Perionixis (paroniquia) es una inflamación periungueal dolorosa, a veces con salida de pus a la presión; después sobreviene la afección unguea
   • Esófago: presenta estenosis, disfagia, náuseas y vómito; además, se acompaña de ardor y dolor
   • Candidosis entérica ocurre con frecuencia en pacientes con SIDA en estadio C CON diarrea
   • La forma bronquial y pulmonar ocasiona tos con expectoración, a veces hemoptoica, así como disnea, febrícula y pérdida de peso.

4. TRATAMIENTO

   • Candidosis bucal: colutorios con bicarbonato son eficaces
   • Orofaríngeas no complicadas: miconazol en gel, o pueden usarse tabletas vaginales de nistatina
     • fluconazol, 100 a 400 mg/día o itraconazol 100 a 200 mg/día.
   • Regiones genitales, pliegues y zona del pañal
     • vinagre o ácido acético, 2 cucharadas soperas diluidas en 1 litro de agua o con solución de Burow
   • Vaginitis
     • No complicadas
       • terconazol en crema y óvulos, miconazol o butoconazol
         • ketoconazol a 200 mg dos veces al día durante cinco días
     • Complicada
       • fluconazol 200 mg, cada 72 horas por tres tomas o azoles tópicos, durante 1 semana
   • Candidosis esofágica es útil el fluconazol, 100 a 300 mg/día por cinco días.
   • Onicomicosis: preparaciones tópicas o barnices de ciclopiroxolamina y amorolfina
     • Itraconazol, 100 mg/día por vía oral, se proporciona al menos durante seis meses

5. DIAGNÓSTICO

   • Examen directo (exudado, esputo, escamas, raspado de uñas o centrifugado de orina)--> Con hidróxido de potasio
     • Se observan abundantes esporas redondeadas u ovales de 2 μm a 4 μm de diámetro, blastosporas y seudohifas, o hifas verdaderas.
   • Cultivos: Se utilizan medios como Sabouraud simple o con cloranfenicol y cicloheximida
     • CHROMagar-Candida
     • Se considera + con cifras >400 colonias

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