COPD

COPD

1. Definition

   • Definition: Chronische Bronchitis = mindestens 3 Monate anhaltender, produktiver Husten in 2 aufeinander folgenden Jahren
   • COPD = chronische Lungenerkrankung mit irreversibler Atemwegsobstruktion, die die normale Atmung beeinträchtigt (FEV1/VC = <70%

2. Ätiologie: Zigarettenrauchen 90%, weitere = Luftverschmutzung, berufliche Schadstoffexposition, häufige Atemwegsinfektionen in der Kindheit, genetische Prädisposition (alpha 1-Antitrypsinmangel z.B.)

3. Pathophysiologie: Inhalationsnoxen irritieren und schädigen bronchiale Schleimhaut -> Hypertrophie/-plasie der Becherzellen -> vermehrte Schleimproduktion (zähflüssig) + Schleimtransport durch Flimmerepithel gestört -> Entzündliche Prozesse -> chronische Bronchitis -> peribronchiale Fibrose + Hyalinose, Schleimhautödem -> Atrophie der Bronchialschleimhaut -> Lungenemphysem, Verengung der Bronchialwege -> pulmonale Hypertonie

4. Klinik: chronischer Husten, Auswurf (weißlich, flüssig, zäh), zunehmende Dyspnoe

   • Komplikation: Exazerbation durch virale/bakterielle Infektionen, Respiratorische Insuffizienz, Pulmonale Kachexie, Pulmonale Hypertonie
   • Vorwiegend Lungenemphysem: "Pink Puffer" = asthenisch (schlank), starke Dyspnoe, später Cor pulmonale
   • Vorwiegend Bronchitis: "Blue bloater" = pyknisch (kräftig), Zyanose, starke Ödeme, wenig Dyspnoe

5. Diagnostik: Anamnese, Körperliche Untersuchung (Zyanose, Fassthorax beim Emphysem, verminderter Stimmfremitus, hypersonorer Klopfschall, verlängertes Exspirium mit Pfeifen, Giemen, Brummen); Röntgen-Thorax: Emphysemzeichen, ggf. Cor pulmonale, Ausschluss Tumor, Pneumonie etc.; Labor: Entzündungsparameter, LuFu: Nachweis der Obstruktion, Emphysemknick im Fluss-Volumen-Diagramm, Bronchospasmolysetest zur DD Asthma; Art. BGA (resp. Insuffizienz?)

   • Stadieneinteilung nach GOLD: I-IV anhand FEV1/VC, bzw. FEV1 in Prozent des Sollwerts

6. Therapie: Nikotinkarenz, Infektquellen sanieren, dosiertes körperliches Training, Atemgymnastik, Klopfmassage, Expektoranzien, Schutzimpfungen (Pneumokokken, Influenza); Stufentherapie: Stufe I: SABA/Anticholinergika b. Bdf., Stufe II: Dauertherapie mit SABA und/oder Anticholinergika; Stufe III: zusätzlich ICS bei rez. Exazerbationen; Stufe IV: zusätzlich Heimsauerstoff

   • Therapie der akuten Exazerbation: SABA/Anticholinergika -> ICS -> O2/nichtinvasive Beatmung; Bei V.a. infektexazerbierte COPD (eitriges Sputum): bei leichter Form Cephalosporin oder Makrolide; bei schwerer Form: Aminopenicilline + Clavulansäure -> Antibiose insg. 7-10d