DOLOR ABDOMINAL

DOLOR ABDOMINAL

1. ESTÍMULO

   • Puede ser inflamatorio, bacteriano o químico
     • Se transmite por las vías aferentes viscerales junto con los nervios simpáticos hasta las astas dorsales de la medula espinal, y de allí a los centros nerviosos superiores

2. TRADUCCIÓN DE LA SENSACIÓN

   • Los receptores son sensibles al estiramiento o contracción de una víscera hueca (obstrucción de intestino delgado),
     • la distensión de la cápsula de un órgano macizo (hepatitis, pancreatitis), la isquemia (trombosis mesentérica) o la inflamación (apendicitis, colecistitis)
       • Actuan los receptores táctiles de tipo corpuscuos laminares (de pacini)
         • genera una sensación de vibraciones de alta frecuencia ,de velocidad de adaptación rapida y lenta.

3. CONDUCCIÓN DE LA SENSACIÓN

   • La actividad de amplificación de dolor visceral al SNC está mediado por un proceso de tráfico de glutamato, receptores de glutamato, que desde el citoplasma de la célula salen y se colocan en las membranas resultando que los estímulos que van llegando de la periferia
     • Los mismos impulsos aferentes cada vez van dando respuestas mayores post sinápticas. Este proceso de amplificación es lo que va a dar lugar a la sensibilización central

4. MODULACIÓN DE LA SENSACIÓN

   • La información de la periferia es transmitida a la medula espinal, luego al tálamo y finalmente a la corteza cerebral
     • es transmitida, a través de dos neuronas nociceptivas aferentes primarias: Fibras C o nociceptores polimodales C
     • Los estímulos nociceptivos activan a la vez mecanismos encargados de la modulación inhibitoria tanto a nivel periférico, como espinal y supraespinal
     • Los mecanismos inhibitorios mejor identificados son los que se encuentran en el asta dorsal medular, estando constituidos por neuronas intrínsecas espinales inhibitorias y por fibras descendentes de origen supraespinal

5. RECEPCIÓN Y PERCEPCIÓN

   • El tálamo inicia la interpretación de la mayoría de estímulos nociceptivos, los cuales siguen a la corteza cerebral
     • La corteza involucrada en la interpretación de las sensaciones de dolor: corteza somatosensorial primaria, corteza somatosensorial secundaria, opérculo parietal, ínsula, corteza cingulada anterior, corteza pre frontal
       • El haz espinotalámico es la vía más importante para el ascenso de las señales aferentes del dolor de la médula espinal a la corteza; y se subdivide en: neoespinotalámico y paleoespinotalámico
       • El haz neoespinotalámico, es la vía primaria de la señal del dolor rápido, discrimina los diferentes aspectos del dolor: localización, intensidad, duración
       • El haz paleoespinotalámico transmite el dolor lento, crónico; la percepción emocional no placentera viaja a través de esta vía; la sustancia P es el neurotransmisor más importante de la misma.

6. GENERACIÓN DE LA RESPUESTA MOTORA

   • La activación del sistema descendente por las endorfinas ocurre a través de receptores específicos (opioides). Dicho sistema se activa alrededor de la sustancia gris periacueductal del mesencéfalo
     • Estas neuronas se proyectan a la formación reticular medular y al locus ceruleus; donde se produce serotonina y norepinefrina respectivamente.
       • Estas neuronas se proyectan a la formación reticular medular y al locus ceruleus; donde se produce serotonina y norepinefrina respectivamente.
         • Las fibras descendentes luego se proyectan hasta el funiculus dorsolateral del asta dorsal de la medula espinal, para la sinapsis con la neurona aferente primaria.

7. CONDUCCÓN DE LA RESPUESTA MOTORA

   • La primera neurona incorpora la víscera y la médula espinal
   • la segunda, la médula y el tronco cerebral
   • la tercera del tronco cerebral con el tálamo, la corteza cerebral y/o el sistema límbico.
   • La neurona postsináptica empieza en el cordón posterior, cruza la médula y se dirige hacia el lado contralateral ascendiendo luego por el cuadrante ventrolateral, principalmente por el tracto espinotalámico

8. EJECUCIÓN DE LA RESPUESTA MOTORA

   • Se genera rigidez y dolor a la descompresión (todo lo cual sugiere irritación peritoneal) y una masa.
     • La defensa es una contracción involuntaria de los músculos abdominales
       • Transverso abdominal,Oblicuos y Recto anterior

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