Rehabilitación en Geriatría

Rehabilitación en Geriatría

1. Caídas

   • Evento que es la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al paciente al piso contra su voluntad.
     • Factores de riesgo
       • Intrínsecos: sexo femenino, edad >80 años, historia de caídas previas, alteraciones de la marcha, fármacos, enfermedades.
       • Extrínsecos: entorno arquitectónico, uso inadecuado de ayudas técnicas, sobreprotección, rechazo y agresión familiar, consumo de alcohol.
     • Clasificación
       • Caída accidental (causa ajena).
       • Caída de repetición o “no justificada”.
       • Caída de estancia prolongada en el piso (>15 min).
     • Fisiopatología
       • Balance corporal
         • Propiocepción ↓ “segmentada”.
         • Exterocepción: ↓ visión, ↓ sensorial en canales semicirculares del sáculo y utrículo.
         • Aparato osteomuscular: pérdida de ~1/3 de la masa muscular, ↓ fuerza muscular.
     • Complicaciones
       • Lesiones en tejidos blandos, fracturas, TCE, incapacidad, institucionalización y muerte.
     • Diagnóstico
       • Anamnesis
         • Antecedentes del paciente y semiología de la caída; interrogatorio acerca del ambiente.
       • Exploración física
         • Signos vitales, identificación y limitación del daño, evaluación de la visión y la audición, exploración neurológica, valoración de la marcha y balance (escala de Tinetti, prueba "get up and go").
     • Tratamiento
       • Medidas generales
         • Actividad física y alimentación adecuada de acuerdo a la edad y estado de salud.
       • Medidas especificas
         • Identificación temprana de nuevos padecimientos; evitar la sobredosificación, polifarmacia y complicaciones asociadas.
           • Trastornos de la marcha y balance: fortalecimiento de grupos musculares específicos, reacondicionamiento y uso de auxiliares de la marcha, terapia acuática, caminata, tai chi.

2. Síndrome de inmovilidad

   • Descenso de la capacidad para desempeñar las actividades de la vida diaria por deterioro de las funciones motoras.
     • Etiología
       • Causas sociales (soledad, abandono).
       • Causas ambientales.
       • Comorbilidades
     • Diagnóstico
       • Anamnesis
         • Determinar el grado de actividad basal; valorar el tiempo y tipo de evolución; realización de las ABVD e instrumentales (escala de Barthel, índice de Katz,, escala de Lawton y Brody), identificar los factores de riesgo.
       • Exploración física
         • Exploración de los niveles de movilidad; evaluación del balance y la marcha (escala de Tinetti, prueba "get up and go"), velocidad de la marcha.
     • Tratamiento
       • Dependerá del grado de movilización que el paciente presenta.
         • Paciente encamado
           • Inmovilidad total → Cambios posturales pasivos mínimo cada 2 horas.
           • Estabilidad médica → Ejercicios para aumentar el rango de movilidad articular (pasivos); movilizaciones activas e intentos de flexión anterior del tronco.
           • Tratamiento farmacológico del dolor muscular.
         • Paciente sentado en sillón
           • Intentar la transferencia a la silla con la menor ayuda posible.
           • El tiempo deberá ser cada vez mayor; mantener el tronco erguido y cabeza alineada.
         • Paciente en bipedestación
           • Con el apoyo de personas o apoyándose en un andador.
         • Paciente en deambulación
           • Se debe practicar diario, a paso lento, pero con distancias crecientes.
           • Considerar el uso de elementos auxiliares para la movilización.
   • Inmovilidad
     • Disminución de la capacidad para desempeñar las actividades de la vida diaria por deterioro de las funciones motoras.
       • Indicador del nivel de salud del anciano y de su calidad de vida.
   • Tipos
     • Inmovilidad relativa: lleva una vida sedentaria, pero capaz de movilizarse con menor o mayor dependencia.
     • Inmovilidad absoluta: implica el encamamiento crónico.

3. Demencias

   • Trastorno de la memoria que se acompaña de: apraxia, afasia, agnosia y deterioro de la función ejecutiva.
     • Ejemplos
       • Enfermedad de Alzheimer.
       • Demencia por cuerpos de Lewy.
       • Demencia vascular.
       • Degeneración lobar frontotemporal.
     • Evaluación diagnóstica
       • Descripción detallada de las funciones cognitivas afectadas, exploración física completa y evaluación cognitiva mediante pruebas específicas; estudios de laboratorio y gabinete.
         • Examen Mínimo del Estado Mental (MMSE) y la prueba de reloj.
         • Prueba de cinco palabras; fluidez verbal (semántica y fonológica).
     • Tratamiento
       • Tratamiento de los síntomas conductuales, rehabilitación cognitiva, ejercicio físico, fisioterapia, nutrición adecuada, terapia ocupacional y apoyo al cuidador.
         • Terapia de Orientación a la Realidad (ROT), técnicas de readaptación.

4. Síndrome de fragilidad

   • Estado fisiológico de vulnerabilidad que se acompaña de una menor resistencia al estrés.
     • Factores de riesgo
       • Generales: edad avanzada, baja escolaridad, bajos ingresos familiares.
       • Médicos y funcionales: enfermedad coronaria. EPOC, EVC, DM, hospitalización reciente, tabaquismo, anemia, HAS.
     • Fisiopatología
       • Mecanismos sistémicos: disfunción inmunológica, neuroendocrina, cardiovascular, musculoesquelética, endocrina y hematológica.
     • Diagnóstico
       • Marcadores de fragilidad: físicos, bioquímicos, mentales y sociales.
         • Interrogar acerca de la capacidad de autocuidado, las alteraciones en la marcha y la polifarmacia.
       • Disminución de la fuerza, resistencia y función fisiológica.
         • Prueba de sentarse-pararse-caminar y pruebas de balance dinámico y estático.
       • Cuestionario de tamizaje “FRAIL”.
       • Criterios de Fried y criterios de Ensrud.
     • Tratamiento
       • Manejo de las enfermedades concomitantes, manejo nutricional, ejercicio físico, suplementación de vitamina D.