Suprarrenales: Insuficiencia suprarrenal (Addison)

Suprarrenales: Insuficiencia suprarrenal (Addison)

1. normalmente la glàndula funciona a un eje

   • CRH estimula >> ACTH estimula >> cortisol
     • cortisol hace un feddbak negativo para que hipòfisis e hipotalamo ya no produzcan estas 2
     • OJO: la ACTH no se sintetiza sola, se sintetiza con B endorfinas y MSH mediante POMC

2. insuficiencia suprarrenal tenemos 2 circunstancias

   • 1. la glandula no produce cortisol, este no puede hacer el feedback negativo (PRIMARIA)
     • ACTH Y CRH aumentan
   • 2. el problema esta en la hipofisis (SECUNDARIA)
     • no produce ACTH y no produce los niveles de hormona que necesitamos
   • PRIMARIA
     • Addison
     • 30-40% suprarrenal
     • 60-70% sd. poliglandular
     • Tb, hemorragia, virus, hongos, Qx, Infiltraciòn, Ketoconazol
     • Hiperpigmentaciòn, hipoaldosteronismo, crisis ADDISONIANA
       • ACTH elevada
   • SECUNDARIA
     • corticoides
     • tumores y su tto
       • piel pàlida, color alabastro
         • ACTH disminuida
     • sheehan, hemorragia

3. CRISIS ADDISONIANA

   • Retirada brusca de corticoides, èstres agudo, hemorragia
   • astenia intensa, nauseas, vòmitos, diarreas, abdomen agudo, deshidrataiòn intensa con hipotensiòn, SHOC, COMA Y MUERTE
   • REHIDRATAR
   • 1 bolo de 100 mg de hidrocortisona + 100 -200mg en 24h por goteo o inyecciones
   • usar hidrocortisona cuando hidrocortisona sea <50mg/d

4. tratamiento crònico

   • 15 a 25mg de hidrocortisona BID o TID
     • revisar densidad osea y se ajusta en estres: doblar si se hospitaliza o se embaraza o 100 mg en trauma, cirugia y vòmito prolongado
       • aumentar 50 ug en verano o zonas tropicales y en embarazo ( progesterona es antimineralocorticoide)
         • DHA- 25-50 mg/d monotorizado