CHOQUE CARDIOGÊNICO

CHOQUE CARDIOGÊNICO

1. FISIOPATOLOGIA

   • O coração não consegue bombear sangue suficiente para oxigenação dos órgãos.
   • O mecanismo mais comum é a oclusão da artéria coronária.
     • Isquemia de uma área do miocárdio.
       • Redução do DC
         • Reduz PA
         • Reduz DU
         • Distenção da veia jugular
         • Edema pulmonar
           • Dificulta troca gasosa
             • Acidose respiratória
         • Vasoconstrição sistêmica
         • Aumenta PVC
         • Reduz do DC e PA = diminuição da perfusão coronariana piora da disfunção cardíaca.
       • A partir de 40% da massa, instala-se o choque cardiogênico.
     • Mecanismos compensatórios, com o intuito de melhorar DC e PA e impedir hipoperfusão dos órgãos e tecidos vitais.
       • Aumenta o consumo de oxigênio do miocárdio
         • Se o choque persistir;
           • Acidose
             • Dano endotelial/celular
           • Acúmulo de metabólitos
             • Insuficiência de múltiplos órgãos
               • Óbito
           • Hipóxia tecidual

2. ETIOLOGIA

   • A causa mais comum é Infarto Agudo do Miocárdio.
   • Outras possíveis causas: Ruptura de cordoalha ou da válvula secundária a endocardite;
     • Miocardite;
     • Arritmias ventriculares e supraventriculares;
       • Contusão miocárdica;
         • Síndrome da resposta inflamatória sistêmica;
     • Takotsubo;
     • Rejeição após transplante cardíaco.

3. DIAGNÓSTICO

   • Hemodinâmicamente: PAS < 90mmHg; - IC <2,2L/min/m2 ; - POAP >15mmHg
     • Hipotensão e Hipoperfusão
       • Oligúria, cianose, extremidades frias e alteração do nível de consciência / congestão pulmonar*
     • Exames complementares:
       • *Ecocardiografia; *Eletrocardiograma; *Radiografia de tórax; *Monitorização invasiva (cateterização de Swan-Ganz); *Angiografia de artéria coronária.
   • Persistência desses sinais após tentativas de correção de hipovolemia, hipóxia e acidose = Choque Cardiogênico

4. TRATAMENTO

   • Inotropicos e Vasopressores
     • Angioplastia coronária transluminal percutânea (PTCA) pós IAM
       • Assistência Circulatória Mecânica: BIA, ECMO
         • Oxigenação adequada
           • Hipovolemia: administrar volume quando não há evidência de congestão pulmonar
             • Hipervolemia: diurético (furosemida) se necessario
           • Obter: SvO2 e PaO2 normais
     • Dobutamina
       • NE
         • Dopamina
     • Levosimendana
       • Nitroprussiato de sódio, Nitroglicerina
       • Milrinona

5. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

   • Débito cardíaco diminuído
     • Risco de confusão aguda
       • Risco de integridade da pele prejudicada
       • Volume de líquidos excessivo
         • Dor aguda
     • Troca de gases prejudicada