Embarazo pretérmino y postérmino

Embarazo pretérmino y postérmino

1. Embarazo postérmino

   • Mas de 42 SDG (Mas de 294 dias)
   • Factores de riesgo
     • Maternos
       • Nuliparidad
       • Nacimiento postérmino previo (10-27%)
       • IMC mayor a 25 antes del embarazo
       • Herencia
     • Fetales
       • Anencefalia
       • Hipoplasia suprarrenal
       • Déficit sulfatasa placentaria
   • Fisiopatologia
     • Sx postmadurez
       • Piel arrugada Placas descamativas Cuerpo largo y delgado=emanciación Ojos abiertos, alerta y preocupado
     • Disfunción placentaria
       • Senectud y apoptosis placentaria
         • Disminuye oxigeno fetal
     • Sufrimiento fetal y oligohidramnios
       • Oclusión cordón umbilical
       • Meconio viscoso
       • Disminuye liquido amniotico
         • Mas de 38 SDG disminuye flujo y filtración renal
       • Restricción del crecimiento intrauterino
   • Complicaciones
     • Oligohidramios
       • Liquido amniotico va disminuyendo apartir de la 38 SDG
     • Macrosomia
       • Mayor de 5000 g en px sin DM
       • Mayor de 4500 g en px con DM
     • Complicaciones medicas y obstetricas
       • DM, HAS o cesárea previa
         • No continuar el embarazo mas allá de las 42 SDG
   • Tratamiento
     • 41 SDG sin complicaciones
       • Algunos inician vigilancia fetal
       • 42 SDG
         • Sin complicaciones
           • Vigilancia fetal y liquido amniotico
           • Inducción de TDP
         • Con complicaciones
           • Inducción de TDP
             • Vagina
             • Cesárea
   • Morbimortalidad
     • Aumenta conforme superan las 41 SDG
       • HAS gestacional DCP TDP prolongado Anoxia Malformaciones Sufrimiento fetal Convulsiones

2. Parto pretérmino

   • Nacimiento antes de las 37 SDG
     • Parto prematuro tardio
       • 34-36 SDG
   • Causas
     • Paro inducido o cesárea por indicaciones medicas maternas o fetales
       • Preeclampsia, HAS, DM, Desprendimiento prematuro de placenta, pequeño para edad gestacional, placenta previa, malformaciones congenitas
     • TDP prematuro espontáneo con membranas intactas
     • Rotura prematura de membranas espontánea
     • Partos gemelares y multiples
   • Diagnostico
     • Sintomas
       • Cólicos, lumbalgia, contracciones dolorosas Secreción vaginal liquida
     • Cambios del cervix
       • Dilatación
         • Mayor de 1 cm
       • Borramiento
         • Mayor del 80%
       • Longitud
         • Menor de 25 mm y formación de embudo
       • Insuficiencia
         • Dilatación indolora, nacimiento espontaneo en el 2do trimestre
     • Fibronectina fetal
       • Mayor a 50 ng/ml en secreciones cervicovaginales
   • Tratamiento
     • Rotura de membranas
       • Inducir parto Antibióticos vs S. grupo B
         • Mayor a 34 SDG
       • Observación Inducir TDP si se confirma madurez pulmonar Antibióticos vs S. grupo B Corticoides no hay consenso
         • 32-33 SDG
       • Observación Antibióticos vs S. grupo B Corticoides
         • 24-31 SDG
     • Membranas intactas
       • Amniocentesis
         • Detectar infecciones
       • Corticoides
         • Maduración pulmonares
       • Cerclaje de rescate
       • Reposo, hidratación y sedación
       • Tocoliticos
         • B-antagonistas (terbutalina, ritodrina) Sulfato de magnesio Indometacina Antagonista de los canales de calcio (nifedipino) Atosiban Donadores de oxido nitrico
   • Prevención
     • 17 hidroxiprogesterona 100-200mg
     • Cerclaje
       • Cuando hay insuficiencia, o cervix corto
   • Morbimortalidad
     • Alteraciones del desarrollo neurologico Sindrome de dificultad respiratoria del recien nacido Hiperbilirubinemia Infecciones Retinopatia Leucomalacia, hidrocefalia, hemorragia cerebral Hipotension, HTP, conducto arterial persistente Alteraciones hidroelectroliticas y ácido base Anemia Disminuye glucosa, tiroxina y cortisol
   • Factores de riesgo
     • Amenaza de aborto
     • Tabaquismo
     • IMC bajo
     • Drogas
     • Edad joven o avanzada
     • Pobreza
     • Talla baja
     • Déficit de vitamina C
     • Periodos prolongados de pie
     • Trabajo extenuante
     • Raza negra
     • Herencia
     • Malformaciones congenitas
     • Periodo intergenesico corto
     • Infecciones uterinas
     • Vaginosis bacteriana

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