Mapa mental

Control del Dolor y Sedación del Neonato

Ginger Bernal Español

Contenido del mapa

Fisiología del dolor
- La finalidad principal del dolor es la protección y se produce cuando hay una lesión tisular
- Los receptores del dolor se hallan en loa tejidos del cuerpo y pueden ser:
  - Receptores mecánicos (captan presión táctil)
  - Receptores Térmicos
  - Receptores químicos (detectan información del organismo)
  - Receptores Electromagnéticos (captan información transmitida por la luz)
  - Receptores del dolor o terminaciones nerviosas libres
- La mielina aísla el axón aumentando la velocidad de conducción del dolor
  - En el Recién Nacido, hay una disminución de fibras mielinizadas, lo que hace que la velocidad de transmisión del dolor sea algo más lenta que en el adulto
- El sistema periférico del dolor registra el estímulo doloroso en los receptores, el trayecto del dolor comienza en los nociceptores, de ahí se transmite a la médula espinal, por esta reacción se produce la liberación de dopamina, noradrenalina y serotonina para modular el dolor
  - La señal del dolor se transmite al cerebro donde este es percibido, seguido de respuestas sistémicas como alteraciones cardiovasculares, respiratorias, hormonales, metabólicas e inmuniitarias
- Respuestas Conductuales
  - Vocalización (llanto)
  - Expresiones mímicas faciales (temblor del mentón, levantamiento de cejas, expresión facial contraída)
  - Actividad motora (miembros flexionados o extendidos tensos, músculos rígidos)
  - Estado de sueño (períodos cortos de sueño)
- Respuestas fisiológicas
  - Reducción de la capacidad vital de los pulmones aumento de CO2 y necesidad de O2
  - Aumento de las demandas del sistema cardiovascular
  - Aumento del metabolismo (desequilibrio del s. endócrino)
  - Liberación de endorfinas causa hipotensión y apnea
  - Disminución de la secreción de insulina reduce el aumento de peso
El dolor por tiempo prolongado afecta al sistema inmunitario causando su disminución o supresión, además aumenta la utilización de la hormona del estrés y altera el modo de percepción del dolor
Procesos Dolorosos en el Neonato
- Procesos Invasivos
- Procesos quirúrgicos
- Otras situaciones que causan dolor
Evaluación del Dolor del Neonato
- Debería considerarse como el QUINTO signo vital
- La utilización de instrumentos o indicadores que permiten detectar alteraciones conductuales y fisiológicas pueden ayudar a calificar o cuantificar el período de dolor neonatal
- Instrumentos para evaluación del dolor
  - Deben tener una validación comprobada, sin la interferencia de observaciones personales del evaluador
  - CRIES
    - Valida para medir el dolor en el postoperatorio del Recién Nacido en las primeras 48 h en pacientes neonatales mayores de 32 semanas de gestación
    - La evaluación debe realizarse en cada toma de signos vitales
  - NIPS
    - Escala indicada para recién nacidos prematuros y de término, en las primeras semanas después del nacmiento
    - Fue utilizada para evaluar el dolor de neonatos prematuros sometidos a punción capilar del talón
      - Puntuación máxima=7 0: no hay dolor 7: existe dolor grave
  - N-PASS
    - Indicado para la evaluación del dolor y agitación del neonato, se valido y se utiliza en diversas UCI neonatales
    - Debe recordarse que, como objetivo del tratamiento y la intervención del dolor debe ser llegar a una puntuación inferior o igual a +3.
    - La evaluación del dolor/agitación tiene las siguientes características
      - -Conocida como el quinto signo vital
      - Los puntos van de 0 a +2 para un criterio conductual o fisiológico, con puntos acumulados entre 0 y +10
      - El tratamiento/intervención para el control del dolor está indicada para un total de puntos mayores a +3
      - Después de administrar la analgesia, deberá revaluarse el dolor entre 30 y 60 min para confirmar la eficacia del tratamiento
      - Pacientes Prematuros
        La puntuación debe comenzar de acuerdo con la edad gestacional. Se suman los puntos necesarios por encima de este valor de base.
        La puntuación debe comenzar de acuerdo con la edad gestacional. Se suman los puntos necesarios por encima de este valor de base.
EVALUACIÓN DE LA SEDACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO
- El nivel de sedación está dado con independencia del dolor, es usado para criterios conductuales y fisiológicos, dónde se evalúa la respuesta del neonato a estímulos.
  - EVALUACIÓN DE LA SEDACIÓN EN LA N-PASS
    - No es necesario evaluar la sedación cada vez que se toman los signos vitales
    - Se puede utilizar con neonatos de cualquier edad gestacional, hasta los 12 meses de edad posnatal.
    - Permite evaluar el dolor y el grado de sedación del paciente en forma independiente.
    - La sedación profunda solo se da si el RN está recibiendo soporte de ventilación mecánica.
    - El puntaje es de 0, 1 ó 2 para el nivel de dolor y de 0, -1 ó -2 para el nivel de sedación. Su valor máximo es de 10 o -10. Profunda: de -10 a -5 Leve: de -5 a -2
PREVENCIÓN Y CONTROL DEL DOLOR
- Prevención
  - El plan de cuidado es fundamental y deberá ser analizado y actualizado diariamente.
  - Se evitarán procedimientos dolorosos frecuentes, si fueran necesarios, habrá que reducir al mínimo el dolor impartido.
  - El equipo debe estar capacitado para realizar procedimientos dolorosos, lo que contribuirá a la disminución de intentos al realizar los mismos.
  - Evitar realizar muchos procedimientos de al mismo tiempo, ya que pueden desencadenar un periodo prolongado de dolor, malestar y estrés.
- Manejo del dolor
  - El objetivo principal es del empleo de intervenciones que reduzcan la intensidad y la duración del dolor
  - Una vez practicada la intervención se debe realizar evaluaciones del dolor entre 15 y 30 minutos después del procedimiento.
- INTERVENCIONES NO FARMACOLÓGICAS
  - Tienen como finalidad reducir la intensidad de un proceso doloroso leve
    - AMAMANTAMIENTO
      - Dolor disminuye cuando la madre amamanta a su hijo durante el procedimiento doloroso.
    - SUCCIÒN NO NUTRITIVA
      - Ofrecer el dedo mediante el procedimiento doloroso disminuye la intensidad y duracion del dolor
    - SACAROSA
      - Solución mas eficaz para disminuir el dolor
      - La sacarosa en prematuros se administra siempre que nose alteren los valores de glucosa
      - Se administra junto a succiòn no nutritiva
      - Administrar sacarosa 2 min antes del procedimiento doloroso
- INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS
  - Se administra antes que se presentes signos de alteraciones fisiológicas conductuales
  - ANALGÈSICOS Y SEDANTES
    - Analgésicos no opioides
      - Indicaciones: alivio temporal, dolor mínimo, malestar, después de vacuna PDT
      - Contraindicaciones: pacientes portadores de deficiencia de la glucosa 6- fosfato deshidrogenasa
      - *Dosis: 10-15mg/kg/vo Neonato termino: 4/6h Prematuro: 8/12h Postvacunaciòn: 48/72h
    - Analgésicos narcóticos u opioides
      - Los receptores opioides producen receptores que bloquean el dolor
      - Provoca: somnolencia, depresiòn respiratoria, bradicardia, nauseas, hiperglucemia
      - MORFINA
        -Analgésico mas utilizado en UCI neonatal -Vía de administración intravenosa
        -Utilizarse con cuidado la primera semana del prematuro -Dosis: 0,05 y 0,1 mg/kg/ IV, Cada 2/4 h
      - FENTANILO
        -Actúa mas rápido que la morfina -Administración intravenosa intermitente y lenta (infusión continua)
    - SEDANTES/HIPNÓTICOS
      - Para reducir la actividad, agitación y ansiedad del paciente
      - BARBITÚRICOS
        Uso de anticonvulsionantes en neonato, sedante de corta duración alrededor de 30-90 min
        Dosis: 20/30 mg/kg Administraciòn rectal
      - DIAZEPINECOS
        El mas utilizado en UCI neonatal para sedación Antes de procedimiento doloroso pacientes críticos.
        Diazepam Dosis: 0,1 y 0,25 mg/kg IV CADA 6 H, actúa 2-3 min dura 2 y 6 h
        Midazolam Dosis: 0,5 y 0,1 mg/kg/min por IV (lentitud 2-3 min) cada 2-4 H
    - ANESTÉSICOS TÓPICOS
      - CREMA DE PRILOCAÌNALIDOCAÌNA
        Vasoconstricción en sitio de administración Punción arterial, venosa y lumbar.
        Efectos: con dosis frecuentes (metahemoglobinemia) Cubrir con la crema la zona, antes del procedimiento
      - LIDOCAÌNA
        Infiltración en procedimientos invasivos dosis: el volumen no debe exceder 0.5 mL/kg Vía de administración subcutánea
Bibliografía
- Tamez, R. N. (2013). Enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. Editorial Médica Panamericana. Recuperado el 23 de 11 de 2021