DISTÚRBIOS ÁCIDO-BASE

DISTÚRBIOS ÁCIDO-BASE

1. ACIDOSE METABÓLICA

   • Causas
     • Ânion GAP alto
       • Quando há formação de um ácido na circulação
         • Acidose lática, cetoacidose, uremia, intoxicações (AAS, ácido fórmico, ácido glicólico)
     • Ânion GAP baixo
       • Perda digestiva (perda de HCO3- no piloro)
       • Acidose tubular renal (perda de HCO3- na urina)
   • Ânion GAP
     • No plasma, deve-se ter a mesma quantidade de cátions e ânios para que a célula funcione. O ânion gap é um conjunto de ânions que somado com Cl- e HCO3- devem se igualar com o cátion Na+
       • Ânion GAP = Na+ - Cl- - HCO3-)
   • Tratamento
     • Acidose lática ou cetoacidose
       • Corrigir a condição de base e NÃO fazer NaHCO3
     • Uremia e intoxicações
       • NaHCO3
     • Hipercloremia
       • Reposição com citrato de potássio que quando metabolizado vira HCO3-

2. ALCALOSE METABÓLICA

   • Causas
     • Perdas digestivas do piloro para cima (vômitos/SNG: perda de HCl- e hiperaldosteronismo por compensação)
     • Diuréticos tiazídicos/furosemida (ativação do SRAA)
     • Hiperaldosteronismo primário (tumor que produz aldosterona)
     • HAS renovascular (ativação do SRAA)
     • Adenoma viloso de cólon (hipoK+ devido liberação nas fezes)
       • Para lembrar... A bomba de aldosterona reabsorve para o sangue Na+ e água devolvendo para o túbulo ora H+ ora K+
   • Sempre acompanhada de hipopotassemia e hipocloremia
     • O pH urinário vai estar ácido em um quadro de hipocloremia e hipocalemia devido o rim ativar o SRAA por conta da hipovolemia, e a aldosterona estimular a reabsorção de água e sódio, porém, o sódio voltar para o sangue, precisa de Cl- na bomba e como não tem, ele se liga no bicarbonato e por isso não elimina bicarbonato na urina, gerando um quadro de acidúria paradoxal
   • Tratamento
     • Vômito/diurético
       • Soro fisiológico 0,9% + KCl
     • Hiperaldosteronismo primário
       • Espironolactona (inibe a aldosterona e poupa K+) e cirurgia
     • Estenose de artéria renal
       • IECA (inibe a ativação da aldosterona) e cirurgia de revascularização

3. RESPOSTA COMPENSATÓRIA

   • O pulmão controla o meio ácido (CO2) e o rim o meio básico (HCO3-)
   • pouco HCO3- -> acidose metabólica -> pulmão tenta compensar com hiperventilação
     • pCO2 esperada = (1,5 x HCO3-) + 8)
   • muito HCO3- -> alcalose metabólica -> pulmão compensa com hipoventilação
     • pCO2 esperada = HCO3 + 15

4. Para que as células funcionem, elas usam a glicose como fonte de energia que por sua vez excreta H+ no plasma constantemente após sua metabolização. Para que ele não fique circulante se liga no bicarbonato formando H2CO3 que se transforma em CO2 + H20, funcionando assim como um tampão para manter o pH sanguíneo estável

   • H+ + CO3- <=> H2CO3 <=> CO2 + H20
   • pH = HCO3-/CO2
   • HCO3- baixo = pH baixo = acidose metabólica HCO3- alto = pH alto = alcalose metabólica pCO2 alto = pH baixo = acidose respiratória pCO2 baixo = pH alto = alcalose respiratória
     • Hipoventilar -> reter CO2 -> acidose respiratória
     • Hiperventilar -> excreta muito CO2 -> alcalose respiratória

5. Valores de referência

   • pH = 7,35 - 7,45; HCO3- = 22 - 26 mEq/L, pCO2 = 35 - 45 mmHg, BBecf = 48 mEq/L (base circulante indicando um quadro agudo), BEecf = -3 - +3 mEq/L (excesso de base indicando quadro crônico), Na + = 140 mEq/L, Cl- = 106 mEq/L, HCO3- = 24 mEq/L, ânion GAP = 8 - 10 mEq/L