CONTROL PRENATAL.

CONTROL PRENATAL.

1. IMPORTANTE

   • Embarazo es un proceso fisiologico
   • La atencion a las gestantes debe guiarse en cuidados para su desarrollo normal
   • Uso de tecnología y decisiones de la mujer
   • Debe estar de acuerdo con las necesidades y deseos de la mujer
   • Parte desde una atencion de calidad
   • El cuidado precoz, periódico e integral decreciente
     • Riesgo de Muerte Materna
     • muerte perinatal
   • Comprende un mínimo de 5 controles durante todo el embarazo
   • LA MM es evitable en la mayoria de los casos

2. OBJETIVO

   • Establecer la mejor evidencia científica disponible para proporcionar a los profesionales de la salud de una aproximación razonable al control prenatal integral que contribuya en forma temprana y adecuada a disminuir la morbimortalidad materna y perinatal.

3. RECOMENDACIONES

   • CONTROL PRENATAL
     • Proporcionar cuidados por profesionales capacitados Fácil acceso e individualizado continuo El lugar del control debe brindar comodidad y confianza para la gestante La gestante debe contar con su propio CARNET PRENATAL Informar a la embarazada sobre psicoprofilaxis, cuidados prenatales, lactancia materna y planificación familiar Información clara, puntual y respetuosa Informar la finalidad de cada procedimiento a realizar Las intervenciones deben ser aprobadas ya aceptadas por la gestante.
   • PRIMER CONTROL PRENATAL, CONTROLES SUBSECUENTES Y # DE CONSULTAS
     • Primer control en el PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO Establecer un plan de atención del parto y plan de transporte La primera consulta es clave para iniciar el control prenatal Realizar una valoración profunda y extensa a la gestante Apertura del carnet PRENATAL realizar examenes de laboratorio Brindar suplementos: ÁCIDO FÓLICO + HIERRO
       • Informar sobre
         • CAMBIOS FISIOLÓGICOS HIGIENE ACTIVIDAD FÍSICA NUTRICIÓN SIGNOS DE ALARMA
         • En cada CONTROL
           • FPP CALCULAR SIGNOS VITALES PESO
           • Mínimo 5 consultas durante toda la gestación
             • Primer control: 40 min Siguientes: 20 min
   • FACTORES DE RIESGO+RIESGO OBSTÉTRICO
     • Identificar factores de riesgo y clasificarlos
       • Factores Modificables
         • Inadecuado Soporte Familiar y de Pareja Fumadora Habitual Amenaza de Parto Prematuro Síntomas Nuerovegetativos Anemia Moderada+Grave violencia familiar Cambios en FCF pielonefritis
         • Factores No Modificables
           • baja escolaridad Condiciones Sanitarias Deficientes Baja estatura materna <1.45m Infertilidad Previa Embarazo NO programado Incompatibilidad Rh Diabetes Gestacional Embarazo Gemelar malformación fetal
           • Factores de Riesgo Laborales
             • Posición de Pie Levantar PESO Excesivo Ruido Alimentación Inadecuada
             • SCORE MAMÁ
               • Tratar los factores de riesgo e individualizar su manejo
                 • Sobrepeso: Cesárea+Preeclampsia
   • RIESGOS PSICOSOCIALES
     • violencia intrafamiliar
       • Fisica emocional sociales
       • Dificulta la atencion adecuada al NEONATO
         • Los profesionales de salud deben estar alertas ante sintomas de violencia familiar
           • Se asocia la DEPRESIÓN MATERNA PRENATAL+DEPRESIÓN POSTPARTO
             • Escala de depresión posnatal EDIMBURGO no ha demostrado eficacia
               • Pacientes con trastornos psiquiátricos pasados ​​referidos a PSIQUIATRÍA
   • EXPOSICIÓN A SUSTANCIAS TÓXICAS
     • Causan efectos adversos para la madre y el feto
       • Aumentan el riesgo de aborto, parto prematuro, HTA
         • El exceso de alcohol tiene efectos adversos sobre el crecimiento del feto
           • No se recomienda el consumo de tabaco durante el embarazo
             • Evitar el uso de marihuana: PESO BAJO AL NACER
               • Prevenir el consumo de sustancias toxicas
   • EXAMEN FÍSICO
     • Evaluación nutricional e IMC
       • IMC<20: 12-18 kg CMI 20-24,9: 10-13 kg IMC 25-29: 7-10 kg IMC >30: 6-7 kg
       • Medicion de altura uterina y calculo de edad gestacional
         • Manobras de Leopoldo
           • 4 maniobras BÁSICAS
           • Movimientos fetales y auscultación fetal
             • doppler fetal
             • Preparación de pesos
               • Ejercicios de Hoffman
               • tacto vaginal
                 • anomalías pélvicas Evaluar cuello uterino
   • ACTIVIDADES PRIORITARIAS
     • Primer Trimestre (<12sem)
       • Anamnesia Examen Físico Exámenes de Laboratorio ecografia examen odontologico Señales de alarma y FRMODIFICABLES
       • Segundo Trimestre (12-24sem)
         • Examen Físico FCC ecografia Detectar PREECAMPSIA Educación Presencial Informar Signos de Alarma
         • 34 semanas
           • Anemia: GPC ANEMIA FPP Planificación familiar Señales de alarma
           • 36-38 semanas
             • Presentación, posición y situación fetal Alternativas para conseguir presentación cefálica Ecografía: posición de la placenta asesoramiento prenatal Planificación familiar
             • 40 o + semanas
               • Medidas preventivas de embarazo pos termino Referir a GINECO-OBSTETRICIA Señales de alarma
   • EXÁMENES DE LABORATORIO
     • Tipologia y Coombs Indirecto Primer control prenatal Hb,MCV Control de imprimación VIH Primer Control/24-34 sem HB BC Identificar riesgo, detectar detección sérico VDRL Detección de Sífilis/Parejas Sexuales urocultivo bacteriuria asintomatica Glicemia Glucemia en ayunas >126 mg/dl: Diabetes preexistente 92-126 mg/dl: GD <92 mg/dl: PTOG entre 24-28 sem TSH Historia o sintomas de enfermedad tiroidea toxoplasmosis Gestantes con riesgo a exposición Citología cervico-vaginal enfermedad de chagas Riesgo a exposición en zonas endémicas Tamizaje de Infeccion Vaginal Sintomática: exudado+cultivo vaginal+Tto Tamizaje de estreptococo grupo B Profilaxis Antibiótica parto prematuro RPM >18+fibra 38°C
   • USO DE ECOGRAFÍA
     • Se recomienda utilizar ecografía para
       • diagnóstico de embarazo edad gestacional Embarazo múltiple
       • Realizado entre 11-14 semanas Mejor momento para estudio morfológico 18-24 sem, óptimo 22 sem diametro biparietal mejor estimacion edad gestacional
         • Porcentaje de anomalías detectadas en 2do Trimestre:
           • SNC 76% VIAS URINARIAS 67% PULMONARES 50% GASTROINTESTINALES 42% ÓSEAS 24% CARDÍACAS 17%
           • La ecografia en el 3er Trimestre valora alteraciones de crecimiento fetal
             • Ecografia abdominal a las 36 sem, para :
               • Confirmar presentación placenta previa
   • TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
     • Prescribir medicamentos seguros que no causen daño al binomio madre-hijo Informar el daño que pueden causar los medicamentos durante el embarazo Se recomienda de manera individual: Ácido fólico 0.4mg+60mg de hierro VO hasta 12 sem Ácido fólico 5 mg hasta las 12 sem: mujeres con epilepsia, IMC>35 Prescribir Hierro profiláctico o terapéutico Hb no evidencia ANEMIA se diferencia la toma de hierro hasta la 20sem En gestantes con déficit de calcio y alto riesgo de preeclampsia: calcio 1.5-2 gr Se recomienda ácido acetil salicílico 75-100mg QD desde 12sem Descartar la toma en zonas con enfermedades tropicales
     • TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
       • Ejercicios de Kegel para fortalecer el piso pélvico Minimiza el riesgo de incontinencia urinaria
   • VACUNAS DURANTE EL EMBARAZO
     • Vacunas con virus vivos atenuados al feto Vacuna H1N1 DT Vacuña 1ERA DOSIS: antes 20 sem 2DA DOSIS: entre 27-29 sem Vacuna RUBIOLA al terminar el embarazo Identificar grupo y factor para prevenir enfermedad hemolitica urémica RN Profilaxis anti-D entre 28-30 sem En cualquier trimestre del embarazo
   • NUTRICIÓN
     • Primera consulta aconsejar Lavado de manos Higiene de alimentos Evitar alimentos ambulatorios Evitar productos cárnicos crudos Ofrecer informacion de un buen manejo de alimentos Enfatizar infecciones : SALMONELLA Respetar los parámetros alimenticios, creencias religiosas y costumbres Obesidad, malnutrición bajo consumo protéico aumenta morbilidad materno fetal Informar beneficios de consumir alimentos variados, frutas, verduras, proteína animal y vegetal, lácteos pasteurizados Limitar el consumo de atun y cafeina Suplementos de vitamina A pueden ser teratogénicos
   • ESTILO DE VIDA
     • Educación y promoción para la salud de la embarazada y la familia Ejercicio físico aeróbico y actividad sexual son seguros Ejercicio fisico realizado moderadamente Evitar ejercicios que involucren riesgo de trauma abdominal Recomendar el uso de cinturon de seguridad
   • CUADROS ESPECÍFICOS
     • Náusea, vómito, pirosis y dolor epigástrico
       • Síntoma gastrointestinal común en el embarazo La náusea y el vómito se resuelven espontáneamente entre 16-20 sem Pirosis síntoma común dentro del 3er trimestre Uso de inhibidores de secreción gástrica Dolor epigástrico asociado a preeclampsia
       • estreñimiento
         • 30% de mujeres presentan estreñimiento Mejora con suplementos de fibra Salvado de trigo y abundantes líquidos
         • hemorroides
           • 8% de embarazadas presentan hemorroides en el último trimestre Precipitadas por dieta baja en fibra Cremas no son efectivas para el tto de hemorroides Informar sobre los beneficios del consumo de fibra en su dieta
           • Venas varicosas y edemas
             • Las varices en los miembros inferiores pueden causar prurito y edema Mejoria temporal: agua fria y medias compresivas Vena varicosa: sintoma comun en embarazo
             • Flujo Vaginal
               • Aumento de flujo vaginal es un síntoma común durante la gestación Informar sobre signos de infección vaginal: prurito, mal olor, ulceraciones, dolor
               • Dolor lumbar y articulaciones
                 • Síntoma frecuente durante el 5to y 7mo mes, por aumento de peso Se recomienda fisioterapia, acupuntura y masajes de alivio Síndrome de túnel carpiano 21-62% de embarazadas
                 • sangrado vaginal
                   • Con o sin dolor abdominal durante el primer trimestre afecta al 25% de embarazos Sangrado 2do y 3er trimestre referir a especilaista por posible placenta previa Placenta previa o creta realizar ecografía a 32 sem para descartar o confirmar

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