Tuberculosis Pulmonar

Tuberculosis Pulmonar

1. Enfermedad infecto-contagiosa producida por micobacterias del complejo Mycobacterium tuberculosis que afecta el parénquima pulmonar

   • Etiología
     • El complejo comprende 8 tipos, el más frecuente es el M. tuberculosis (95%).
       • También está la M. africanum, M. Bovis, M. caprae, M. pinnipedii, M. orygis, M. microti y M. canetti
         • Características de la bacteria
           • Aerobia estricta, 0,5-3 micrómetros. Son neutras (no captan tinción Gram)
             • Son acidorresistentes por que en su pared hay ácidos micólicos y glucolípidos como el lipoarabinomanano que favorece su supervivencia
               • Epidemiología
                 • TB pulmonar y extrapilmonar son de notificación semanal a excepción de la TB meníngea que es de notificación inmediata
                   • En México hay 13.6 casos por 100 mil habitantes
                     • Factores de Riesgo
                       • El principal es VIH
                         • inmunosupresión, silicosis, malnutrición, contaminación de aire, fumar, sustancias de abuso, diabetes Mellitus
   • Fisiopatología
     • El blanco son los macrófagos alveolares
       • La micobacteria penetra en los macrófagos uniendose al receptor de manosa y CR3 principalmente
         • Inhibe la coronina activando fosfatasa clcineurina e inhibiendo la fusión fagosoma lisosoma
           • Se replican en los macrófagos y puede hacer bacteriemia con diseminación a múltiples localizaciones si no se limita
             • Los PAMP de la micobacteria (lipoarabinomanano) se unen al receptor TLR2 estimulando a las células dendríticas para la liberación de IL-12
               • IL-12 activa respuesta Th1
                 • Los linfocitos Th1 activan a los macrófagos por el IFN-y
                   • El macrófago activado puede destruir micobacterias pero también estimular la inflamación granulomatosa y provocar daño tisular
                     • el TNF y las quimiocinas captan a los monocitos y se forma un granuloma
   • Manifestaciones clínicas
     • Periodo subclínico
       • Periodo de latencia
         • empiezan cambios fisiopatológicos
           • Primo infección
             • afecta principalmente lóbulos medios y bases
               • Aparece el foco primario de Gohn
                 • Puede limitarse y quedar en TB latente
                   • TB secundaria
                     • Se activa por inmunosupresión o reinfección con linfocitos hipersensibilizados
                       • Afecta principalmente ápices pulmonares
                         • Se pueden encontrar cavernas
                           • Signos
                             • Dolor en pecho, debilidad o fatiga, falta de apetito, escalofríos, sudores nocturnos, pérdida de peso, tos crónica
                           • Síntomas
                             • Tos intensa >3 semanas, hemoptoica, disneica, con esputo y fiebre
     • Variantes
       • Linfadenitis Tuberculosa (35%)
         • frecuente en pacientes con VIH, niños y mujeres caucásicas
           • TB pleural (20%) y TB de vías altas
             • TB genitourinaria (10-15%)
               • Manifestaciones urinarias comunes, EGO tiene resultados anormales en 90% de los casos, con piuria y hematuria
                 • TB osteoarticular (10%)
                   • la articulación afectada con mayor frecuencia es la columna vertebral, le siguen la cadera y las rodillas
                     • Meningitis tuberculosa (5%)
                       • mas frecuente en nilos y VIH
                         • TB gastrointestinal (3.5%)
                           • Afecta cualquier porción del tubo digestivo (+ frecuente en íleon terminal y ciego)
                             • TB Milliar
                               • más compleja y grave
   • Diagnóstico
     • TB latente
       • Prueba de tuberculina
         • TB activa
           • El primer laboratorio a solicitar es la baciloscopía para ácido alcohol resistentes (BAAR)
             • Se realiza con tinción de Ziehl Neelsen
               • Estándar de oro
                 • Cultivo
                   • Medio de Medio Löwenstein-Jensen
                     • Radiológicos
                       • Se pueden encontrar cavernas, foco de Gohn, Complejo de Gohn o complejo de Rankhe
                         • puede encontrarse derrame pleural
   • Tratamiento
     • Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES)
       • Tiene duración de 6 meses en TB primaria
         • Fase intensiva
           • Diario de lunes a Sábado por 10 semanas hasta completar 60 dosis en una sola toma
             • Medicamentos
               • Rifampicina 600 mg
                 • Isoniacida 300 mg
                   • Parazinamida 1500-2000 mg
                     • Etambutol 1200 mg
         • Fase de sostén
           • Intermitente: 1 dosis 3 veces por semana, lunes, miércoles y viernes, por 15 semanas hasta completar 45 dosis en una sola toma
             • Isoniacida 800 mg
               • Rifampicina 600 mg
                 • Retratamiento primario
                   • Paciente con abandono del tratamiento o recaída
                     • Fase intensiva
                       • Diario de lunes a sábado hasta completar 60 dosis, en una toma
                         • Rifampicina, isoniacida, pirazinamida, etambutol + estreptomicina 1000 mg (IM)
                           • Fase intermedia
                             • Diario: lunes a sábado hasta completar 30 dosis
                               • Los 4 básicos
                                 • Fase de sostén
                                   • Intermitente: 3 veces por semana, lunes, miércoles y viernes hasta completar 60 dosis. En una sola toma
                                     • Rifampicina 800 mg, Isoniacida 600 mg, Etambutol 1200mg