DETERIORO COGNITIVO

DETERIORO COGNITIVO

1. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

   • HISTORIA CLINICA
     • la anamnesis al paciente con deterioro cognitivo puede resultar insuficiente para la valoración del paciente por el clínico
       • corroboración por parte del familiar o del acompañante
       • En la anamnesis, no se debe olvidar preguntar específicamente por la situación previa del paciente a nivel funcional (qué actividades de la vida diaria realizaba habitualmente en los últimos meses
       • es importante recoger si existen antecedentes de algunos tipos de cirugía como, por ejemplo, tiroidea, suprarrenal o gástrica
     • La historia debe recoger el comienzo, la duración, y la progresión de los síntomas en los deterioro cognitivo
     • En cualquier caso, un paciente con alteraciones de conducta o cambios de personalidad puede señalar un proceso del lóbulo frontal.
       • tumoral, vascular, o neurodegenerativa
   • puede permitir una aproximación diagnóstica a la etiología del deterioro cognitivo
     • no debe dejar de buscar signos sistémicos, como signos de artritis
       • de lesiones cutáneas o de fotosensibilidad, alteraciones de la coagulación
   • entrevista
     • debemos preguntar por la existencia de enfermedades sistémicas en el paciente que puede estar relacionada con la existencia de un deterioro cognitivo
     • La historia familiar de enfermedad de Huntington o de enfermedad de Alzheimer o fronto-temporales, lógicamente tiene mucha relevancia
       • La enfermedad de Alzheimer, ya que la existencia de casos en la familia multiplica el riesgo de padecerla
   • lo habitual es que encontremos la afectación de distintos sistemas funcionales en pacientes con deterioro cognitivo de la misma etiología
     • La valoración física, como se ha dicho, debe ser sistemática y completa
       • la valoración de los pares craneales, se debe explorar las pupilas, una anisocoria puede indicar una lesión ocupante de espacio, la respuesta pupilar a la luz está alterada en la sífilis
     • la valoración de la fuerza o de la sensibilidad
       • clave para la orientación de la causa del deterioro cognitivo. En paciente con hematomas subdurales
         • En ancianos, la palpación de las arterias temporales puede ser clave en el diagnostico de un deterioro cognitivo de rápida evolución.
   • cerebelo
     • puede estar alterada en entidades neurodegenerativas como olivoponto-cerebelosa o pueden aparecer en pacientes con enfermedad vascular cerebra
     • La coexistencia de deterioro cognitivo con movimientos anormales
       • Los movimientos coreicos, aparecen junto con trastorno de personalidad y deterioro cognitivo
   • realizada por un neurólogo competente, además de la neuropsicológica, aportan datos sobre la etiología del deterioro cognitivo.

2. EVALUACIÓN COGNITIVA Y FUNCIONAL

3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: NEUROIMAGEN ESTRUCTURAL

   • consolidar la hipótesis inicial de sospecha y descartar causas secundarias
     • la presencia de tumores, hidrocefalia, patología vascular cerebral y hematoma subdural
   • La TC y la Resonancia magnética (RM) cerebral
     • La RM aporta numerosas ventajas respecto a la TC para evaluación mediante imagen del deterioro cognitivo
     • Es recomendable usar preferentemente RM en formas precoces e iniciales de deterioro cognitivo
   • El envejecimiento produce cambios estructurales cerebrales
     • Los cambios histopatológicos de las enfermedades neurodegenerativas se asocian a un descenso de la densidad de población de neuronas
   • patrones de atrofia cerebral asociados a enfermedades neurodegenerativas
   • Las demencias fronto-temporales
     • caracterizan en neuroimagen estructural por un patrón de mayor afectación de corteza frontal y temporal anterolateral
   • La degeneración córtico-basal por atrofia asimétrica de lóbulos parietales
     • la parálisis supranuclear progresiva por atrofia en mesencéfalo
   • la atrofia multisistémica
     • disminución de volumen en protuberancia y cerebelo
   • atrofia focal occipital uni o bilateral, se ha propuesto la dilatación del asta occipital como marcador radiológico de esta condición
   • lesiones
     • sustancia blanca periventriculares
     • infartos lacunares
       • es crítica para relacionar el componente vascular como causa implicada en el deterioro cognitivo
   • no está definida la necesidad y periodicidad
     • control mediante una neuroimagen de un paciente con enfermedad neurodegenerativa
   • escala visual o técnicas de volumetría,
     • una progresión de la atrofia cerebral relacionado con el aumento de deterioro cognitivo
     • realizar una neuroimagen adicional
       • cuando aparece una declive brusco o rápidamente progresivo de la enfermedad neurodegenerativa sospechada no explicado por otras alteraciones sistémicas.

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