Queimaduras

Queimaduras

1. classificação

   • 1º grau
     • edema, hiperemia, dor e prurido
       • descamação e repitelização (7 a 10 dias)
         • lavar com água corrente e sabão neutro por mais de 5min, fazer compressas frias e aplicar hidratante sem álcool
       • cicatriz espontânea, sem deixar marcas
     • epidérmica
   • 2º grau
     • eritema, exsudativas, bolha, foliculos presentes, hipereia e dor intensa
       • restauração (repoisção de queratinócitos)e reepitelização até 21 dias
         • feridas que passam de 21 sem reparo são considerada feridas de 3º grau
           • – lavar com água corrente e sabão neutro por mais de 10min e aplicar curativo (creme a base de vaselina ou ácidos graxos essenciais + gaze + atadura)
       • bolhas grandes, instáveis e quando não há certeza da recuperação
         • retirada da bolha
     • epiderme + derme superficial
   • 3º grau
     • escara (tecido descaracterizado) e eritema nas bordas, cor amarelada a preto, indolor
       • cicatrização da úlcera
       • cicatrização por retração das bordas ou por enxerto de pele
     • epiderme + derme + subcutâneo
   • 4º grau
     • queimaduras que danificam ossos, músculos e tendões
     • indolores

2. fatores de risco

   • crianças
   • doenças psiquiátricas preexistentes e suicidas
   • moradores de rua

3. Avaliação primária

   • A
     • proteção cervical, perviedade da via aárea, oxigenoterapia suplementar, avaliar via aérea supra-glotica e inalação
     • lesões inalatórias e químicas
       • ambientes fechados, inalação de gases, queimadura de elementos da face, rouquidão ou estridor laringeo, escarro carbonáceo, explosão
       • via aérea definitiva precoce ou reavaliaçãoes constantes (oro ou naostraqueal), evitar via cirúrgica
   • B
     • restrição torácica (ex: escara)
     • lesão inalatória (CO, HCN)
       • sem sinais (20%), náusea e cefaleia, confusão, coma e morte
     • oximetria de pulso, hemogasimetria
   • C
     • acessos calibrosos
       • fixar com frio, evitar flebotomia e acessos centrais inicialmente
     • hemograma, coagulograma, eletrólitos, função renal, gaso, lactato, albumina e tipagem
     • sondagem vesical e naogástrica
     • infundir volume aquecido a 39ºC
       • 2-4ml?kg?% de RL - 1/2 em 8h e 1/2 em 16h
       • débito urinário
   • D
     • Gasglow
   • E
     • retirar objetos
     • diagnóstico e ACQ
       • 2º e 3º graus
       • palma da mão 0,5%
       • palma com dedos 0,8% e 0,7%
       • regra de RUd alguma coisa
     • cuidados locais
       • limpeza das lesóes, desbridamento de tecidos desvitalizados, escarotomoia e fasciotomia
     • evitar hipotermia

4. avaliação secundária

   • antecidentes méidicos, circunstância do trauma
   • sondas e tubos
   • pedido de exames complementares
   • cuidado com as feridas
     • exposição com TB tópico
       • (sulfadiazina de prata e acetato de mafenide)
     • ATB sistémico
       • apenas em caso de infecção
     • curativo
       • 1ª camada
         • não-aderente (gase vaselinada
       • 2ª camada (
         • absortiva (gase ou algodão)
       • 3º camada
         • crepom
   • analgesia
   • proteção gástrica
     • dieta precoce
   • avaliar imunização anti-tetânica

5. tratamento

   • água corrente ou gaze molhada
     • limitar o dano tecidual e promover o alívio da dor
   • analgesia
     • dipirona ou paracetamol. AINE, opióide
   • limpeza das feridas
     • água + sabão neutro
     • troca diária
     • desbridamento (retirada de pele mort e bolhas rompidas)
       • reduz risco de infecções
   • antibióticoprofilaxia
     • sulfadiazina de prata,

6. queimaduras elétricas

   • classificação
     • voltagem
     • corrente elétrica
   • cuidados secundários

7. gravidade

   • temperatura do agente
   • tempo de exposição
   • expessura da pele e vasculatização do local

8. fisiopatologia

   • lesão tecidual local
     • zona de necrose
     • zona de estase
     • zona de hiperemia
   • resposta sistêmica
   • resposta metabólica

9. critérios para transferência

   • mais de 10% de ASCQ, face mãos, és, genitália, períneo e art, 3º, queimaduras ele´tricas e químicas, inalação, trauma , doenças prévias, crianças

10. complicações

    • infecção, alterações hidroeletrolíticas, IR, IRP, choque hipovolêmico e séptico, síndrome compartimental, HDA, e dependência de opioides

11. interremper o processo de queimadura, remover adornos, garantir perviedade da via aérea e ventilação adequada