AFECTACIONES PULPARES

AFECTACIONES PULPARES

1. PULPITIS REVERSIBLE

   • CARACTERÍSTICAS
     • Dolor provocado por estímulos como el frío, dulce y aire
     • Dolor de corta duración, localizado y aumenta en posición de decúbito
     • Radiográficamente no existe afectación del hueso alveolar
   • TRATAMIENTO
     • No tiene, aunque puede solucionarse con diagnóstico precoz y eliminación de los factores causales
   • DEFINICIÓN
     • Vasodilatación de los capilares pulpares, hiperemia y edema.
   • CURIOSIDAD
     • En casos de pulpitis reversible, el dolor puede "desaparecer" incluso si la inflamación aún está presente. Esto se debe a que el cerebro a veces "olvida" temporalmente el dolor dental, como lo hace con dolores fantasmas en otras partes del cuerpo. Pero tan pronto como el diente se estimula nuevamente, ¡el cerebro recuerda rápidamente!

2. PULPITIS IRREVERSIBLE

   • DEFINICIÓN
     • Inflamación pulpar persistente sin posibilidad de reparación pudiendo evolucionar hacia necrosis
   • CARACTERÍSTICAS
     • Puede ser agua o crónica
     • Dolor continuo, espontáneo, difuso y referido a otras zonas sin necesidad de estimulación. Se intensifica con estímulos
     • En fases avanzadas, puede aparecer afectación del hueso alveolar (aparece reabsorbido en zonas perirradiculares, observándose imágenes radiolúcicas) y del ligamento periodontal (aparece ensanchado en la radiografía)
   • TRATAMIENTO
     • Requiere tratamiento de conductos
   • CURIOSIDAD
     • A veces, el dolor de una pulpitis irreversible se puede sentir en el oído o incluso en la mandíbula opuesta. Esto ocurre porque los nervios dentales están cerca de otros nervios faciales, lo que causa una sensación de "dolor referenciado" o un dolor que parece originarse en otra parte.

3. NECROSIS

   • DEFINICIÓN
     • Es la fase final de la vía inflamatoria. Se producen productos tóxicos para el periodonto, lo que deriva en patologías periodontales
   • CARACTERÍSTICAS
     • - Ausencia de dolor (aunque puede existir dolor periodontal)
     • Episodios previos de dolor que ya están ausentes
     • - Cambios de coloración en la corona dentaria (oscurecimiento)
     • - Frecuente aparición de cuadros de afectación periapical: abscesos, granulomas, quistes (zonas radiolúcidas alrededor del ápice)
     • La vitalidad pulpar es negativa.
     • IRREVERSIBLE
   • TRATAMIENTO
     • Necesita de tratamiento de conductos.
   • CURIOSIDAD
     • La necrosis pulpar a veces se conoce como "muerte silenciosa del diente" porque en muchos casos no produce dolor. Las personas pueden pasar años sin darse cuenta de que tienen un diente "muerto"

4. VÍA DEGENERATIVA: es el grupo de alteraciones no infecciosas por irritación pulpar permanente o de forma espontánea sin causa conocida (idiopática). La pulpa sufre alteraciones morfológicas e histológicas. Suelen ser asintomáticas, en caso contrario, requieren de tratamiento de conductos.

   • ATROFIA PUPAR
     • DEFINICIÓN
       • La pulpa se hace más pequeña y la dentina reparativa rellena el lugar que ocupaba previamente la pulpa.
     • CARACTERÍSTICAS
       • Reducción del volumen pulpar
       • Dientes aparentemente asintomátrticos
       • Radiográficamente se observa la cavidad pulpar de menor tamaño
       • Disminución de la vascularización
     • TRATAMIENTO
       • La endodoncia y la extracción dental son la única solución pero también se puede hacer rehabilitación oral para evitar que avance .
     • CURIOSIDAD
       • Es un proceso común en personas mayores, ya que con el tiempo la pulpa tiende a reducirse.
   • CALCIFICACIÓN PULPAR
     • DEFINICIÓN
       • Formación de sales cálcicas en la cavidad pulpar (frecuentemente en el tercio apical)
     • CARACTERÍSTICAS
       • Radiográficamente se observa la obliteración de la cámara y los conductos o zonas radiopacas: cálculos o pulpolitos
       • Depósito de dentina en exceso
       • Formación de nódulos calcificados (dentro de la pulpa)
       • Disminución de la vascularización
     • TRATAMIENTO
       • Endodoncia, restauración del diente o extracción
     • CURIOSIDAD
       • Existen dos tipos de calcificación pulpar: difusa y nodular. La difusa suele ocurrir a lo largo de los conductos de forma dispersa y no definida. La nodular, en cambio, forma pequeños nódulos calcificados dentro de la cámara pulpar y suele ser más localizada.
   • REABSORCIÓN INTERNA
     • DEFINICIÓN
       • Es la reabsorción de la pared interna de la cavidad pulpar que provoca un ensanchamiento de la misma
     • CARACTERÍSTICAS
       • Radiograficamente se observan lesiones radiolúcidas con agrandamiento irregular de la cavidad pulpar
       • Expansión de la cámara pulpar
       • Destrucción de la dentina interna
     • TRATAMIENTO
       • Endodoncia, restauración del diente o extracción
     • CURIOSIDAD
     • CURIOSIDAD
       • Uno de los signos clínicos clásicos es la aparición de una “mancha rosada” en el diente afectado. Este color rosado se debe a que la pulpa inflamada se vuelve visible a través de la estructura adelgazada del diente.

5. VÍA INFLEMATORIA: el tejido pulpar reacciona frente a agentes externos produciendo

6. PERIODONTITIS APICAL DE ORIGEN PULPAR

   • Los productos tóxicos generados a partir de la necrosis, como los agentes infecciosos de la patología pulpar no tratados, pueden afectar el periodonto dando lugar a patología periodontal. Tendrá lugar en el periápice a través del foramen apical.
     • CARACTERÍSTICAS: Es un cuadro inflamatorio del periodonto apical intimamente relacionado con la superficie de la raíz. Cursa con una inflamación que aumentará la presión y el edema, generando lesiones que se pueden observar radiográficamente: ensanchamiento del ligamento periodontal y reabsorción del hueso alveolar (zonas radiolúcidas).
       • Con la realización de la pulpectomía, la patología remitirá y los tejidos periodontales se curarán. En caso contrario, la colección purulenta irá reabsorbiendo el hueso, pudiendo afectar al periostio y los tejidos blandos, llegando hasta una celulitis (gran dolor y tumefacción).
   • TIPOS
     • AGUDAS
       • Periodontitis apical aguda: Inflamación aguda y dolorosa del ligamento periodontal apical como resultado de irritación, trauma o infección del conducto radicular.
       • Absceso alveolar agudo: Colección localizada de pus en el hueso alveolar que rodea el ápice de un diente que ha sufrido necrosis pulpar.
       • Exacerbación aguda de una lesión crónica o absceso fénix: Reacción inflamatoria aguda derivada de una lesión crónica preexistente.
     • ´CRÓNICAS
       • Periodontitis apical crónica o granuloma: Crecimiento de tejido granulomatoso continuado con el ligamento periodontal resultante de una necrosis pulpar.
       • Absceso alveolar crónico o periodontitis apical supurativa: Infección de origen pulpar con baja virulencia en el hueso alveolar periapical. Se detecta por radiografía o por presencia de una fístula (si introducimos una gutapercha por la fistula, llegará hasta el ápice afectado)
       • Quiste radicular: Pequeño saco relleno de líquido o material semisólido recubierto de epitelio internamente y de tejido conectivo fibroso externamente.
     • Osteítis condensante: formación de áreas de hueso densas en respuesta a una inflamación crónica leve de larga evolución que aumenta la densidad del trabeculado óseo.
   • CURIOSIDAD
     • La periodontitis apical podría estar relacionada con problemas de salud sistémicos. La infección crónica en la zona apical puede liberar bacterias o toxinas al torrente sanguíneo.

7. TIPOS DE TRATAMIENTOS PULPARES

   • EN DENTICIÓN TEMPORAL
     • Pulpectomía: Eliminación de la pulpa cameral y radicular
     • Pulpotomía: Eliminación de la pulpa cameral, pretendiendo conservar la vitalidad de la pulpa radicular
   • EN DENTICIÓN PERMANENTE
     • Endodoncia
     • Reendodoncia: Remover el material de obturación, limpiar y desinfectar, reparar y obturar de nuevo.
     • Apicectomía o cirugía apical: Elimina la infección que afecta a la raíz y tejidos periodontales a nivel apical. Consiste en abrir la mucosa y el hueso a nivel del ápice, extraer el ápice y tejido adyacente y sellar conducto con MTA.
     • Apicogénesis: es el conjunto de tratamientos y técnicas que permiten el desarrollo fisiológico de la raíz a través del mantenimiento de la vitalidad pulpar.
     • Apicoformación: En diente definitivo inmaduro que aún no se ha cerrado por completo su raíz. Inducir al cierre apical de la raíz (limpiar y rellenar de hidróxido de calcio cada 2-3 meses hasta que esté formada la raíz) y endodoncia posterior.

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