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MICOSIS SUPERFICIALES

Dani Muñoz Español

Contenido del mapa

Son infecciones fúngicas limitadas a la capa córnea de la piel. Incluyen las tiñas, la pitiriasis versicolor, la tiña negra y la candidiasis. Generalmente no invaden tejidos profundos, aunque en casos raros, las tiñas y la candidiasis pueden penetrar la dermis o diseminarse a otros órganos con el tiempo.
TIÑAS: Grupo de enfermedades cutáneas causadas por hongos parásitos de la queratina (dermatofitos).
- LOCALIZACIÓN: Cabeza (tiña de la piel cabelluda) - Piel lampiña - Ingles - Pies - Uñas
- GÉNEROS DE HONGOS CAUSANTES
  - Trichophyton: T. tonsurans, T. rubrum, T. mentagrophytes
  - Microsporum: M. canis
  - Epidermophyton: E. foccosum
- CLASIFICACIÓN SEGÚN LOCALIZACIÓN
  - TIÑA DE LA CABEZA (tiña tricofítica, M. canis)
    - Afecta a niños, especialmente en pubertad --- Placas pseudoalopécicas y pelos rotos
    - Tiña seca: Placas pequeñas y pelos quebradizos --- Tiña inflamatoria (querión de Celso): Inflamación, dolor, pústulas
  - TIÑA DE LA PIEL LAMPIÑA
    - Lesiones circulares eritematosas con bordes activos --- Prurito y crecimiento excéntrico
  - TIÑA INGUINAL
    - Localización en pliegue, intensa humedad --- Prurito y placas eritematosas --- Pueden complicarse con dermatitis por contacto o impetiginización
  - TIÑA DE LOS PIES (pie de atleta)
    - Más frecuente en hombres adultos --- Humedad, calor, maceración
      - Intertriginosa: Entre los dedos
      - Vesiculosa: Vesículas, erosiones, costras melicéricas
- Especies causantes
  - T. rubrum, T. mentagrophytes: Comunes en pies
  - M. canis: Más frecuente en tiña inflamatoria
  - T. tonsurans: Afecta la piel cabelluda
- FACTORES PREDISPONENTES
  - Humedad y calor (baños públicos, deportes)
  - Uso de calzado inapropiado
  - Inmunodeficiencia (diabetes, tratamiento con corticoides)
- DIAGNÓSTICO
  - Clínico: Identificación de lesiones y pelos parasitados
  - Laboratorio: Cultivos para identificación de la especie (aunque el tratamiento es el mismo para todas las tiñas)
- TRATAMIENTO
  - MEDICAMENTOS ANTIMICÓTICOS
    - GRISEOFULVINA --- Acción: Bloquea el DNA del hongo --- Indicaciones: Tiña de la cabeza en niños --- Dosis: 20 mg/kg (máximo 1 g al día) --- Efectos secundarios: Cefaleas, fotosensibilidad, síndrome lupoide
    - IMIDAZÓLICOS --- Tópicos: Miconazol, Bifonazol, Clotrimazol, etc --- Acción: Actúa sobre dermatoftos y levaduras --- Sistema: Ketoconazol (oral) --- Dosis: 200-300 mg al día
      - Duración --- 4 semanas: Tiña del cuerpo, pies, ingles --- 6 semanas: Tiña de la cabeza --- 6-12 meses: Tiña de las uñas
    - TRIAZÓLICOS --- Itraconazol: 100-200 mg al día --- Fluconazol: 100-150 mg cada 8 días --- Efecto: Bloquean ergosterol, afectan la membrana celular del hongo --- Efectos secundarios: Náuseas, vómitos, cefalea
    - ALILAMINAS --- Ejemplo: Terbinafina (250 mg/día) --- Espectro: Solo dermatoftosis (no levaduras) --- Duración: Variable --- Efectos secundarios: Pocos, costoso
  - TRATAMIENTOS TÓPICOS
    - Alcohol yodado al 1%
    - Ácido salicílico, ácido undecilénico
    - Pomada de Whitfeld
    - Tolnaftato, tolciclato
    - Amorolfina y ciclopiroxolamina (lacas para uñas)
  - TRATAMIENTO SEGÚN TIPO DE TIÑA
    - TIÑA DE LA CABEZA --- Medicamento de elección: Griseofulvina --- Alternativas: Ketoconazol, Itraconazol, Fluconazol, Terbinafina --- Duración: 6-8 semanas
    - TIÑA DEL CUERPO, PIES Y CRURAL --- Tópicos: Imidazólicos, Tolnaftato, Pomada de Whitfeld --- Si extensas: Ketoconazol, Itraconazol, Fluconazol, Terbinafina --- Duración: 4 semanas
    - TIÑA DE LAS U{AS --- Si superficial: Lacas (amorolfina, ciclopiroxolamina) --- Si lateral/proximal: Tratamiento sistémico (Itraconazol, Fluconazol, Terbinafina) --- Duración: 6-9 meses --- Alternativa: Urea al 40% para extracción
PITIRIASIS VERSICOLOR: Micosis superficial --- Causada por Malassezia globosa y Malassezia furfur (levaduras lipofílicas).
- FASE INFECTANTE: Malassezia globosa y Malassezia furfur en condiciones de calor y humedad --- Forma parte de la flora habitual de la piel en zonas grasas (cabelluda, cara, tronco).
- CONDICIONES FAVORECEDEORAS: Zonas húmedas y calientes --- Endémica en trópicos y costas.
- TOPOGRAFÍA: Tronco (ambas caras), cuello, cara, piel cabelluda, nalgas, raíces de extremidades (casos extensos)
- MORFOLOGÍA: Manchas eritematosas con escama delgada (salvado)
  - HIPOCRÓMICAS: (más comunes en México): Manchas más claras, rara vez acrómicas (vitiligoides), bien delimitadas, sin prurito
  - HIPERCRÓMICAS: Color café claro, "versicolor" (varios colores).
- PERSISTENCIA Y RECURRENCIA: Persiste en condiciones cálidas y húmedas. Desaparece en climas fríos, recidiva en climas cálidos.
- DIAGNÓSTICO
  - Examen directo: Raspar o usar tira adhesiva en las lesiones, observar bajo microscopio
  - Imagen característica: "Espagueti con albóndigas" (blastoconidios y filamentos cortos)
  - Cultivo: No necesario, difícil que proliferen fuera de medios con aceite de oliva
- TRATAMIENTO
  - TÓPICO --- Exfoliantes: Ácido salicílico 5%, hipoclorito de sodio 20%, alcohol yodado 1%, imidazólicos --- Disulfuro de selenio, piritione de zinc (para prevenir recidivas)
  - SISTÉMICO (en casos extensos o rebeldes): Ketoconazol 200 mg/día por 7 días --- Itraconazol 100 mg/día por 7 días.
CANDIDIASIS (CANDIDOSIS): Parasitismo de piel, mucosas y, en ocasiones, vísceras por levaduras del género Candida --- Especies frecuentes: C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei, C. glabrata, C. dubliniensis --- C. albicans es el microorganismo oportunista clásico
- LESIONES: Superficiales, similares a dermatosis. Rara vez penetra más allá de la capa córnea
  - Gránulomas candidósicos: Formación en casos más graves
  - Neumonitis, gastroenteritis y meningitis raras, de difícil diagnóstico y tratamiento
- COMPORTAMIENTO DE C. ALBICANS: Saprófito en mucosas orales, nasales, vaginales y tracto gastrointestinal. Puede ser aislado en esputo, heces y orina de personas sanas. Puede ser transmitido al recién nacido durante el parto vaginal. Transforma de saprófito a patógeno en circunstancias especiales, causando desde algodoncillo hasta endocarditis o septicemia.
- FACTORES PREDISPONENTES
  - Factores fisiológicos -- Infancia, embarazo: pH anormal en mucosas, mayor susceptibilidad a la infección
  - Maceración, humedad y traumatismos: Afecta pliegues interdigitale, submamarios, uñas, y rebordes ungueales --- Personas que trabajan con las manos mojadas o lavadas frecuentemente.
  - Dermatosis inflamatorias previas --- Ejemplo: dermatitis por pañal, comúnmente asociada con Candida.
  - Mal estado de la dentadura y prótesis
  - Enfermedades metabólicas: Diabetes, obesidad.
  - Enfermedades inmunodepresoras: Leucemias, enfermedad de Hodgkin, SIDA
  - Medicamentos: Antibióticos, desinfectantes orofaríngeos, corticosteroides, citotóxicos.
- MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  - MUCOSAS Y SEMIMUCOSAS
    - Recién nacidos: Algodoncillo en boca, placas blanquecinas (carrillos, lengua, encías, velo del paladar), doloroso, dificulta la alimentación.
    - Adultos: Vaginitis (exudado lechoso/amarillento, mucosa eritematosa y pruriginosa), balanitis/balanopostitis (varón, eritema, micropápulas y erosiones).
    - Anales: Lesiones por diarrea causada por Candida.
  - PIEL
    - Aumento de susceptibilidad: Maceración, uso de esteroides.
    - Lesiones: Fisuras, erosiones, vesículas y pápulas en pliegues cutáneos (interdigitales, inguinales, submamarios, axilas).
    - Dermatitis por pañal (niños): Lesiones pruriginosas en zona inguinal, glútea, genital.
    - Uñas: Perionixis, inflamación del reborde ungueal, uña amarillenta, opaca, estrías.
  - LESIONES PROFUNDAS ---- Candidiasis granulomatosa: Lesiones nodulares, ulceradas, costrosas (piel cabelluda, cara, manos). En niños con inmunodeficiencia.
  - LESIONES SISTÉMICAS ---- Septicemia: Infección diseminada a riñones, corazón, pulmones, tracto gastrointestinal, meninges (diagnóstico post-mortem).
- DIAGNÓSTICO
  - Examen directo (solución de potasa al 20%): Identificación de formas levaduriformes. Cultivo en medio Sabouraud para colonias cremosas. Identificación de especies con medios especiales (papazanahoria).
- TRATAMIENTO
  - Boca: Gárgaras con bicarbonato de sodio.
  - Regiones anogenitales: Soluciones ácidas (ácido acético, láctico).
  - Antimicóticos locales: Violeta de genciana (1%) o nistatina (pomada, óvulos).
  - TRATAMIENTO SISTÉMICO/TÓPICO
    - Miconazol: Crema al 2%, 2-3 veces al día.
    - Clotrimazol: Crema al 1%, 2-3 veces al día.
    - Ketoconazol: Crema al 2%, 2 veces al día.
    - Fluconazol: 150 mg (1 dosis) para vaginitis candidiásica.
    - Anfotericina B, Voriconazol, Caspofungina: Para formas graves.