Fármacos para Arritmias

Fármacos para Arritmias

1. Arritmias

   • Qué es una arritmia?
     • Conjunto de trastornos en la que hay una alteración del ritmo cardiaco (hay anómalías en la formación del impulso o en la conducción.
   • Tipos de arritmias
     • Por su origen
       • Supraventriculares
       • Ventriculares
     • Por su frecuencia cardiaca
       • Bradicardia
         • Lento: Fc por debajo de 60 lpm
       • Taquicardia
         • Rápido: FC por encima de 100 lpm
     • Por su presentación
       • Crónicas: todo el tiempo
       • Paroxísticas: en algunos momentos
   • Causas
     • Automatismo anormal
       • El nódulo SA tienen el ritmo de despolarización más rápido en la fase 4
         • Acción de los fármacos: bloquean canales de Na+ ó Ca++-->para disminuir los niveles de K+
     • Anomalías en la conducción de impulsos
       • cuando hay una obstrucción unilateral en una vía, la conducción se hace "retrógrada", se vuelve a meter a la vía de conducción.

2. Tipos de antiarrítmicos

   • Clase 1
     • Clase 1A
       • Hace lenta la fase 0 de despolarización
       • Fármacos
         • Prototipó:Quinidina
           • Bloquea canales de Na+ y K+, efecto inotrópico -
           • Usos
             • Para arritmias auriculares, AV y taquiarritmias ventriculares
             • Mantener el ritmo sinusal
             • Prevenir taquicardia ventricular
           • Farmacocinética
             • Vía oral
           • Efectos adversos
             • Aritmias
             • Bloqueo SA o AV
             • Sobredosis: taquicardia ventricular
             • Hiperpotasemia
             • Quinidismo (vómito, psicosis, visión borrosa, acúfenos o tinnitus)
         • Procainamida
           • Parecida a la quinidina
             • Vía oral
         • Disopiramida
           • Parecida a la quinidina
             • se nota más el efecto inotrópico -
             • Causa vasoconstricción periférica
             • Vía oral
     • Mecanismo
       • Bloquean canales de Na+, como los anestésicos locales
         • Baja la excitabilidad y la velocidad de conducción
     • Clase 1B
       • Hace lenta fase 3 de repolarización
       • Fármacos
         • Prototipo
           • Lidocaína
             • Usos
               • Arritmias ventriculares, por isquemia (por infarto agudo de miocardio)
             • V.I.
             • Efectos adversos (bajo índice terapéutico)
               • Somnolencia
               • lenguaje confuso
               • Arritmias
               • Convulciones
         • Mexiletina y tocainida
           • Parecido a la lidocaína
             • V.O.
     • Clase 1C
       • Hace lenta la fase 0 de despolarización
         • Efecto inótropo -
       • Fármacos
         • Flecainida
           • Efectos adversos
             • Mareos, visión borrosa, cefalea, agravar arritmias
           • Usos
             • Arritmias ventriculares rebeldes y extrasístoles ventriculares
           • Vía oral
         • Propafenona
   • Clase 2
     • Mecanismo
       • Antagonistas B-Adrenérgicos que disminuyen la fase 4 de despolarización
     • Fármacos
       • Propanolol
         • Reduce insidencia de arritmias pos-infarto
       • Metoprolol
         • Mismo que el propanolol pero reduce riesgo de broncoespasmo
           • Previene arritmias después de un infarto
       • Esmolol
         • V.I
         • De urgencia para arritmias durante operación
   • Clase 3
     • Mecanismo
       • Bloquea canales de K+, prolonga el potencial de acción
     • Fármacos
       • Amiodarona
         • Efecto antianginoso y antiarritmica
         • El que más se usa
         • t1/2 hasta semanas
         • Efectos tóxicos
           • Muchos: fibrosis intersticial pulmonar, ataxia, hipo-hipertiroidismo, se pone azul
         • Tiene yodo, relacionada con la tiroxina
   • Clase 4
     • Mecanismo
       • Bloquea canales de Ca+
     • Fármacos
       • Verapamilo y diltiazem
         • Para arritmias auriculares, para hipertención y angina
         • Causan vasodilatación periférica
   • Otros
     • Digoxina
       • A dosis altas produce arritmias
     • Adenosina
       • El más usado para taquicardia supraventricular aguda

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