Glaucoma

Glaucoma

1. Neuropatía óptica progresiva

   • Principal causa de ceguera irreversible
     • Factor clave: Presión intraocular

2. Objetivo del tratamiento

   • Disminuir Presión intraocular
     • Evitar progresión
       • Preservar campo visual

3. Evaluación inicial

   • Historia clínica completa
     • Factores de riesgo
       • Edad, PIO elevada, córnea delgada, excavación papilar
         • Exploración: Tonometría, Gonioscopía, Fondo de ojo, Campo visual, OCT
           • Definir Glaucoma leve, moderado o avanzado

4. PIO objetivo individualizada

   • Ajuste según progresión
     • Reducción típica: 20% (HT ocular) , 25-30% (glaucoma establecido)

5. Tratamiento

   • Prostaglandinas: ↑ drenaje, ↓ PIO 25–35% (1 vez/día) Betabloqueadores: ↓ producción (evitar en asma/bradicardia) Inhibidores anhidrasa carbónica: ↓ producción (tópicos/orales) Alfa-2 agonistas: ↓ producción + ↑ drenaje (adyuvantes) Colinérgicos: ↑ drenaje trabecular (poco uso) Hiperosmóticos: uso en urgencias Combinaciones fijas: mejor adherencia
     • Tratamiento láser Trabeculoplastía (SLT) Alternativa o complemento
       • Tratamiento Qx: Trabeculectomía, dispositivos de drenaje para casos avanzados o refractarios

6. Evidencia clínica

   • OHTS: ↓ PIO 20% ↓ riesgo de glaucoma EMGT: ↓ PIO ↓ progresión (↓1 mmHg = ↓10% riesgo) CIGTS: fármacos ≈ cirugía CNTGS: ↓ PIO 30% útil incluso en normotensivo

7. Factores de progresión

   • PIO elevada, Edad avanzada, Hemorragias papilares , Afectación bilateral, Defecto campimétrico inicial

8. Seguimiento

   • Reevaluar PIO objetivo, control con campo visual, OCT y nervio óptico
     • Ajustar tratamiento

9. Recomendaciones clínicas

   • Individualizar tratamiento
     • Asegurar adherencia
       • Uso de terapia combinada