Otras Enfermedades de los Párpados

Otras Enfermedades de los Párpados

1. infecciones

   • herpes zóster
     • unilateral y común
     • adultos y jóvenes inmunocomprometidos
     • signos
       • rash maculopapular en la frente - vesículas - pústulas - costras
       • edema periorbitario
         • puede extenderse al otro ojo
     • tx
       • aciclovir 800mg, 5 veces x día, 7-10 días
       • aciclovir ungüento + antibiótico ungüento + corticoide
     • virus de la varicela zóster
   • herpes simple
     • patogénesis
       • infección por VHS primaria o latente
     • cuadro clínico
       • pródromo: hormigueo en cara y borde del párpado
       • vesículas agrupadas y dolorosa en unión mucosa-piel
       • costras, resolutiva y unilateral
     • tx
       • aciclovir ungüento, 5 x día, 5 días
     • profilaxis de residiva
       • evitar exposición al sol sin protección
       • evitar cambios bruscos de temperatura
       • consulta en caso de fiebre o gripa

2. respuestas alérgicas

   • alergia aguda
     • causa
       • polen o piquete de insectos
     • signos
       • edema periorbitario súbito bilateral con comezón y quemosis conjuntival
     • tx
       • antihistamínicos
   • dermatitis por contacto
     • causas
       • sensibilización a medicamentos, conservadores, cosméticos o metales
     • síntomas
       • comezón y lagrimeo
     • signos
       • edema de párpados, endurecimiento, escamas y fisuras angulares
       • quemosis, enrojecimiento y conjuntivitis papilar
       • erosiones punteadas del epitelio corneal

3. posición anormal de los párpados

   • ptosis
     • posición anormalmente baja del párpado superior
     • clasificación
       • miogénica 53%
         • congénita simple
           • más frecuente
           • desarrollo deficiente del m. elevador, fibrosis
           • hereditaria
           • tx qx
           • total
             • ambliopía por deprivación
         • miastenia gravis
           • autoinmune
             • afecta unión neuromuscular
           • tipos
             • generalizada
             • ocular 40%
               • m. elevador, orbicular y extraoculares
               • dx
                 • prostigmina revierte los síntomas
               • tx
                 • médico
       • aponeurótica 27%
         • senil
         • causa
           • debilitamiento o desinserción de las fibras de la aponeurósis del m. elevador
         • bilateral
         • tx qx
         • cuadro clínico
           • adelgazamiento del párpado
           • elevación del surco palpebral sup
           • buena función del elevador
       • neurogénica 4%
         • parálisis del III PC
           • etiología
             • neuropatía diabética
             • lesiones vasculares
             • tumores cerebrales
           • tx
             • según la causa
             • Qx para secuelas
         • Sx de Horner
           • falla inervación simpática
           • cuadro clínico
             • ptosis
             • miosis
             • enoftalmos
           • unilateral
           • tumoración a nivel torácico en región del ganglio simpático estelar
       • traumática 12%
         • sección del m. elevador y estallamiento del globo ocular
         • mecanismos
           • contusión cefálica
             • lesión del III PC
           • heridas o contusiones del párpado u órbita
         • lesiones
           • ptosis mecánica
             • peso del hematóma
           • aponeurótica
             • desinserción de la aponeurósis
           • neurogénica
             • lesión de III PC
       • mecánica 4%
         • celulitis preseptal
           • edema palpebral
         • dificultad o imposibilidad de elevar el párpado por aumento de peso o volumen
           • edema, orzuelo, conjuntivitis primaveral tarsal, tumor palpebral y neurofibromatosis
         • crónica
           • desinserción del m. elevador
   • entropion
     • borde libre del párpado inferior desviado hacia adentro
     • clasificación
       • congénito (epibléfaron)
       • senil (espástico)
         • más frecuente
         • degeneración de tejidos blandos y fibrosos
         • produce
           • queratitis puntiforme, conjuntivitis irritativa o úlceras corneales
       • cicatricial
   • epiblefaron
     • pliegue cutáneo en la 1/2 interna del párpado inferior que empuja las pestañas hacia la córnea
     • tx
       • lubricantes en gel
       • resolución espontánea
       • tx qx
   • ectropion
     • involutivo o senil
     • cuadro clínico
       • epífora
       • engrosamiento y queratinización de conjuntiva tarsal
       • queratitis por exposición
     • tx qx

4. tumores

   • carcinoma basocelular
     • más frecuente
     • factores de riesgo
       • piel blanca
       • exposición crónica al sol
     • características
       • crecimiento lento
       • localmente invasivo
       • tx difícil, residivas
     • localización
       • párpado inf, canto int
         • mayor propensión a invasión orbitaria
   • carcinoma espinocelular
     • menos frecuente, más agresivo
     • factores de riesgo
       • piel blanca
       • exposición solar
       • queratoacantoma
       • inmunosupresión
     • características
       • metástasis a ganglios linfáticos
       • diseminación perineural a cavidad intracraneal
     • localización
       • párpado sup, canto int y ext