EXAMEN NEUROLÓGICO

EXAMEN NEUROLÓGICO

1. Objetivos

   • 1. Identificar si la causa es de origen neurológico.
   • 2. Localización de la lesión.
   • 3. Evaluar el grado de lesión (pronóstico).
   • 4. Identificar la etiología.
     • Primera fase
       • Reseña
       • Anamnesis
       • Examen físico inicial
       • Observación
         • Diagnóstico Diferencial: VITAMIND
           • V: vascular
             • Inicio sobreagudo, no progresivo, habitualmente asimétrico. Ejemplos: accidente cerebro vascular, embolia o Infarto fibrocartilaginoso.
             • I: Inflamatorio
               • Inicio agudo, siempre progresivo, y puede lateralizarse. Ejemplos: Distemper canino o Leucemia.
               • T: Traumático / Tóxico
                 • inicio agudo, no progresivo, puede ser asimétrico. Ejemplos: Traumatismo craneoencefálico, organofosforados, estrignina.
                 • A: Anomalías congénitas
                   • Inicio crónico, progresivo o no, simétrico o asimétrico. Ejemplos: Hemivértebra, vértebra de mariposa, mielodisplasia, espina bífida.
                   • M: Metabólico
                     • Inicio agudo o crónico, curso variable e intermitente, generalmente bilateral simétrico. Ejemplos: Encefalopatía hepática, puentes porto sistémicos, cirrosis, hipotiroidismo, insuficiencia renal, hipoglucemia, hipocalcemia.
                     • I: Idiopático
                       • Inicio agudo o crónico, curso progresivo o no, simétrico/asimétrico. Ejemplos: Síndrome del perro viejo, síndrome vestibular idiopático, neuropatía trigémina idiopática, epilepsia, parálisis facial. 
                       • N: Neoplásico
                         • Inicio agudo o crónico, siempre progresivo y tiende a ser asimétrico. Ejemplos: astrocitoma, gliomas o metástasis.
                         • D: Degenerativo
                           • Inicio crónico, progresivo, generalmente simétrico.
                           • Segunda fase
                             • Exploración neurológica
                               • 1. Estado mental
                                 • La formación reticular situada en el tronco encefálico y la corteza cerebral son las estructuras encargadas de regular el estado mental. 
                                 • Sistema límbico y corteza temporal
                                   • Regulan el comportamiento, la inteligencia y la dirección.
                                   • Sistema reticular ascendente y corteza cerebral
                                     • Estado de consciencia (dependiente de noradrenalina), sueño y vigilia.
                                     • Alteraciones de la consciencia
                                       • Alerta
                                       • Depresión
                                         • Conscientes pero en estado de inactividad y somnolencia.
                                       • Estupor
                                         • Inconscientes pero reaccionan a estímulos dolorosos.
                                       • Coma
                                         • Estado consciente y no reacciona a estímulos dolorosos.
                                       • Confusión
                                         • Conscientes, pero con respuesta inapropiada a los estímulos externos, por ejemplo marcha compulsiva, agresividad, vocalizaciones excesivas, presionar la pared con la cabeza.
                                     • Daño al sistema límbico y corteza temporal
                                       • Agresividad, irritabilidad, hipersexualidad, comportamiento obsesivo compulsivo, sordera, apetito y temperatura anormal, hiperadrenocorticismo o parestesia.
                                     • Daño al sistema reticular ascendente
                                       • Estupor, letargo, coma somnolencia
                                   • ¿Más o menos agresivo?
                                   • ¿Más o menos afectivo?
                               • 2. Marcha y postura
                                 • Puede verse afectado Cerebelo, Corteza cerebral frontal o Sistema vestubular
                                 • Marcha: Ataxia
                                   • a) Vestibular
                                     • Inclinación de la cabeza, puede ser bilateral, con rodamientos y caídas. Diferenciar de daño en la corteza talámica/frontal.
                                     • Periférico
                                       • 1. Puede verse afectado el cerebelo acompañado de signos cerebelares como cabeza inclinada, hipermetría, temblores de intención (movimientos finos). La inclinación de cabeza índica el lado contrario de la lesión. 2. Médula Oblonga, existe alteración de los pares craneales, disminución de reacciones posturales del mismo lado, puede haber hemiparesis, depresión y estupor. Algunas causas son:  meningoencefalomielitis granulomatosa, trauma cranel, neoplasias, desordenes cerebrovasculares (hemorragias), metronidazol o migración parasitaria. 
                                     • Central
                                       • No hay otros signos asociados, existe inclinación de la cabeza hacía el lado afectado, nistagmo fisiológico, patológico o de acomodamiento. Marcha en círculos y el estado mental es normal. Se puede presentar en Síndrome de Horner, otitis, trauma craneal, idiopático en perros viejos, polipos en felinos, aminoglucósidos o hipotiroidismo.
                                   • b) Cerebelar
                                     • Hipo e hipermetría, con tremores de intención. Se puede observar en paraparesis ambulatorias.
                                   • c) propioceptiva
                                     • Ataxia espinal. Afección de la médula espinal a cualquier nivel. Estado de propiocepción de los movimientos y posición del cuerpo especialmente de los mienbros. Daño a vias aferentes (Tractos) Debilidad de vías eferentes (Vía motora) Existe debilidad y falta de propiocepción (proximal y distal). Se diagnostica evaluando las reacciones posturales.
                                 • Postura
                                   • Plejia: pérdida total de movimientos voluntarios. Paresis: pérdida parcial de la función motora (movimientos voluntarios)

Imágenes y archivos del mapa