Correntes

Correntes

1. Galvânica

   • Continua e unidireccional, com polaridade e intensidade fixas durante o tratamento. Acções fisiológicas: por electrólise e migração iónica Pólo negativo (cátodo): alcalinização Pólo positivo (ânodo): acidificação
   • Galvanização
     • Hiperhidrose nas mãos ou pés. Elevar e baixar progressivamente a dose ao começar e terminar; não ultrapassar 0.05mA por cm2 de electrodo.
     • Iontoforese
       • Introdução de medicamentos através da pele através de uma corrente galvânica, que penetram principalmente pelas glândulas sudoríparas e folículos (menos resistência). Vantagem: evita sobrecarga do tubo digestivo ou a necessidade de injecção parental; menos efeitos gerais. Profundidade: 5cm. Por vezes os iões acumulam-se debaixo da pele formando um depósito que vai sendo absorvido a pouco e pouco, o que prolonga o efeito. Fármacos: solúveis e ionizavéis em água ou gel hidrossolúvel + ião complementar farmacologicamente inactivo. Colocar o fármaco no pólo com a mesma carga que ele. Ou então para evitar erros colocar nos dois eléctrodos e inverter a polaridade durante a sessão. Pólo +    Meloxicam !!, procaína,  cloreto de cálcio (analgésico) Pólo -     AINES como diclofenac, AIE como hidrocortisona, hipossulfito de sódio (analgésico, antiartrósico), iodeto de potássio (fibrolítico), ácido acético (calcificações do ombro)O doente deve sentir só formigueiro.Geralmente dura 20-30minutos

2. Baixa frequência

   • Farádica
     • ou neofarádica.  Pulsos 1ms, freq 100Hz Uso: - prova diagnóstica galvano-farádica - base para salvas moduladas nas correntes excitomotoras
     • Trabert
       • ou ultraexcitante Pulsos 2ms, pausas de 5ms, freq de 143Hz Uso: - corrente analgésica clássica
       • Diadinâmicas de Bernard
         • Corrente com pulsos senoidais de 10ms, com pausa de 10ms  ou sem pausa. São correntes polarizadas e portanto produzem efeitos galvânicos nos eléctrodos.
         • Exponenciais
           • Pulsos triangulares com ascenso progressivo,  Particularidade de precisarem de intensidade muito mais elevada para estimular o nervo do que a fibra muscular, o que permite estimular o musculo denervado sem contração dos músculos vizinhos normalmente inervados.
           • TENS p. monofásicos
             • TENS p. compensados
               • Excitomotoras
                 • São correntes compensadas, sem efeito galvânico. Provocam contracções no ME normalmente inervado por estimulação directa das fibras eferenes motoras. Para semelhante a contracção fisiológica usam-se impulsos a frequencia tetanizante modulados em forma de salvas de ascenso e descenso progressivos.  A corrente usada como base é a farádica. Actualmente preferem-se pulsos mais curtos, de 0.15 a 0.3ms que se toleram melhor. Ajustar a duração consoante a cronaxia correspondente. A frequencia deve ser tetanizante o que depende de cada musculo, normalmente de 50-65Hz. Indicações: evitar ou tratar atrofia por desuso (imobilização leva 1º a atrofia de fibras tipo I vermelhas e de contracção lenta); potenciar o efeito de bomba muscular para melhorar circulação de retorno e evitar trombose; ajudar a reeducação muscular (para reorganização do esquema motor, como na paralisia facial reinervada; relaxamento de contractura reflexa ou antiálgica; tratamento do doente espástico; tratamento de incontinencia urinária; potenciação muscular e preparação desportiva
           • Estimulação ME denervado
             • Para conseguir  máximo efeito diferencial a duração do pulso tem que estar na zona da curva da acomodação I/A, chamado triângulo terapêutico. Pulsos de 100 a 500 ms. Deve-se traçar a curva a cada semana para reajustar a duração dos pulsos.  Freq <1Hz A polaridade não é importante aqui porque não existe ponto motor no músculo denervado. Os electrodos colocam-se longitudinalmente no músculo. Geralmente cada sessão dura menos de 10 minutos. Indicações: músculo denervado por axonotmese total ou parcial a nível do nervo ou plexo quando existe a possibilidade de regeneração e reinervação. O efeito de bomba muscular pode melhorar a icrculação de retorno.  O principal objectivo deste tratamento é evitar ou retardar a atrofia muscular.
             • Estimulação da parede muscular arterial
               • duração do pulso 10ms, freq 25Hz, pausa 30ms Sente-se formigueiro, por vezes nota-se vasodilatação. Sessões diárias de 15-20min ou em dias alternados. Indicações: arteriopatias com espasmo arterial, doença de buerguer, raynaud.  NÂO é eficaz nas arteriopatias obstrutivas arterioescleróticas.
               • Estimulação vesical
                 • Estimula-se detrusor. Ùtil em atonias vesicais. Duração do pulso 250ms, pausa 750ms, 1Hz. Electrodo negativo na região suprapubica e o positivo na região lombosagrada. Sente-se formigueiro. Sessões de 20-30 min dia/dia ou alternados.
                 • Estimulação intestinal
                   • Duração do pulso 150ms, pausa 1750ms, 0.5Hz (1 pulso a cada 2 segundos) electrodo negativo na região infraumbilical e positivo na lombosagrada. Pode-se trocar a polaridade a meio (nao esquecer de colocar a intensidade a zeros) duração = a vesical. Indicada para obstipação.
         • DF, MF, LP, CP, CPi

3. Média frequência

   • Senoidais, alternas e com frequência de 1000 a 10000Hz. Alguns aparelhos utilizam uma freq fixa de 4000Hz. Há maior facilidade de penetração (pq impedância da pele diminui com a frequência), maior efeito com menor intensidade e melhor tolerância cutânea (pq o limiar de sensibilidade  aumenta); visto que é alterna não tem efeitos polares, não produz irritação cutânea ou risco de lesões químicas. Pode-se modular endogena ou exogenamente. Acção analgésica (actuam preferencialmenete nas fibras mielinizadas de grande tamanho, modulação medular da dor) e antiinflamatória e antiedematosa (por modificarem a permeabilidade das membranas celulares e mecanismos de transporte através das mesmas) Uso: - correntes analgésicas ou excitomotoras com acção em profundidade
   • Bipolar
     • Melhores para aplicações superficiais
     • Directa
       • Forma continua e sem modulação. Pode produzir excitação assincrona da fibra nervosa.
       • MEGAA
         • Pulsos senoidais compensados
         • Modulada exógena
           • evita a habituação
   • Tetrapolar m. endogenamente ou interferencial
     • Aplicação de duas correntes independentes usando dois pares de electrodos cruzados, gera por interferência uma corrente secundária de baixa frequência em profundidade (modulação endógena). Esta frequência pode ser modulada em amplitude e frequência. Permite alcançar zonas profundas como a articulação coxofemoral. Freq da interferencia:     100Hz- analgesia por gate control theory      50Hz - contracção muscular      10Hz- gg simpaticos e fibra muscular visceral      3Hz-  semelhante a TENS baixa freq com analgesia por endorfinas

4. Contraindicações

   • Pacemaker ou dispositivos electrónicos implantados
     • Material de osteossíntese ou endopróteses metálicas
       • Actuam como curtocircuitos condutores. Podem produzir electrólise ao redor da peça. Nas correntes compensadas e de média frequência o risco é baixo mas desaconselha-se o uso de elevadas intensidades!
       • Analgesia ou hipostesia da pele
         • Neoplasias
           • Gravidez ou metrorragias se uso abdominal
             • Trombose ou tromboflebite
   • Processos inflamatórios agudos ou infecções locais ou gerais. Tuberculose pulmonar
     • Ulcerações ou enfarte cutâneo
       • Região precordial, seio carotídeo, região temporal

5. ANALGÉSICAS

   • Aliviam dores pos-op e de diversa origem, diminuindo a necessidade de narcoticos ou farmacos potentes. As diadinamicas e as ultraexcitantes de trabert ainda que continuem a ser usadas sao superadas pela TENS e MegAA
   • TENS
     • Estimulação eléctrica nervosa transcutânea - analgesia persiste de minutos a dias - indicada para dores agudas ou crónicas localizadas
     • TENS convencional ou de alta freq
       • TENS baixa freq (tipo electroacunpuc)
         • TENS baixa freq em salvas
           • TENS aplicação breve e intensa
   • Trabert
     • É uma corrente polarizada  Pulsos 2ms (menos tolerada que TENS de pulsos curtos e que podem ser compensados), pausas 5ms, freq 143Hz. Usam-se elevadas intensidades, analgesia por contrairritação. Aplicações paravertebrais--> vasodilatação regional util para patologia vascular e algodistrofia das extremidades.; artrose, fibromialgia, arteriopatias Se aplicada em intensidades baixas, é semelhante ao TENS convencional e analgesia por gate-control theory
   • MEGAA
     • Constante
       • MegAA constante: corrente alterna, sinusoidal, media frequencia a 5000Hz.Sente-se formigueiro ou picada, sem chegar a doer.Analgesia rápida e pouco duradoura. Mas a sua profundidade permite ser útil para mobilizações articulares
       • Pulsos
         • senoidal bifásica, pulsos compensados. 100 a 500 microsegundos Freq 1-200Hz