TRANSPLANTES

TRANSPLANTES

1. El trasplante es el acto de transferir un órgano, tejido o células de un sitio a otro

   • Existen 3 tipos: autotrasplante, alotrasplante y xenotrasplante
     • Autotrasplante: tipo más común, incluyen injertos de piel, injertos venosos para derivaciones, injertos óseos y de cartílago e injertos neurales
       • no existe disparidad inmunitaria, no se requiere inmunodepresión
     • Alotrasplante: De un individuo a otro diferente de la misma especie, la mayor parte de los trasplantes de órganos sólidos que se practican en la actualidad.
       • requieren inmunodepresión
     • Xenotrasplante: Consisten en la transferencia a través de barreras de especie. Más comúnmente en laboratorio

2. ANTEDECENTES HISTÓRICOS

   • Medawar: función que tiene el sistema inmunitario en el fracaso de aloinjertos denominado: rechazo
     • 1º trasplante de riñón exitoso, Joseph MurrayBoston (1954)
     • 1963, Thomas Starzl, Denver 1º trasplante de hígado.
     • 1º trasplante de páncreas William Kelly y Richard Lillehei (1966),
     • en Minneapolis. Christiaan Barnard, 1º trasplante de corazón (1967)
     • El decenio de 1970 fue testigo de otros primeros trasplantes de in- testino, pulmón e islotes.

3. INMUNOBIOLOGÍA DEL TRASPLANTE

   • Antígenos
     • MHCI: HLA-A, B y C
     • MHCII: HLA-DR,DP y DQ
       • Rechazo por células presentadoras de antígeno y reconocimiento
         • Rechazo hiperagudo, agudo acelerado, agudo y crónico
           • HIPERAGUDO
             • Transcurso de minutos tras reanudarse el riego en el órgano trasplantado
             • Anticuerpos preformados contra HLA o ABO
             • Activación del complemento, plaquetas y CID
             • Prevención: Estudio de compatibilidad cruzada antes del trasplante.
           • AGUDO
             • Días a unos cuantos meses después del trasplante
             • Linfocitos T y B son las principales células que participan
             • Puede acompañarse de síntomas sistémicos como fiebre, escalofrío, malestar y artralgias.
               • Elevación de creatinina sérica en riñón y transaminasas en hígado
           • CRÓNICO
             • Meses a años después del trasplante
               • Hoy en día es el más común por la terapia de inmunosupresión
             • Caracterizado por atrofria, fibrosis y arterioesclerosis
               • Deterioro con lentitud la función del injerto durante meses a años.

4. INMUNODEPRESIÓN CLÍNICA

   • 2 fases: inducción y sostén
     • INDUCCIÓN
       • Productos que causan depleción de los anticuerpos
         • Globulina antitimocítica 6 mg/kg
           • En caso de síndrome de liberación de citocinas
             • Fiebre, escalofríos, altralgias, trombocitopenia, leucopenia e infecciones
             • Adm paracetamol y difenhidramina
         • Productos que NO causan depresión de los anticuerpos
           • Basiliximab (contra CD25)
           • Alemtuzumab (contra CD52)
             • Dosis de 30 mg causa depresión de 99% de linfocitos
               • A los 3 meses se recuperan monolitos, a los 12 linfocitos B, a los 36 linfocitos T el 50% de las cifras iniciales
     • SOSTÉN
       • Corticoesteroides
         • Azatioprina
           • Se recomienda en mujeres que quieren concebir. No es teratógeno
             • Efecto adverso más destacado: pancitopenia (otros pancreatitis, hepatotóxico, neoplasias)
               • Interacciona con Alopurinol incrementando el riesgo de pancitopenia
           • Micofenolato mofetilo
             • Sirólimus
               • Ciclosporina
                 • Tacrólimus
                   • Belatacept
   • RECHAZO HUMORAL
     • Rituximab anti CD20
       • Bortezomib
         • Eculizumab

5. INFECCIONES Y NEOPLASIAS MALIGNAS

   • Infecciones
     • Fase temprana
       • 1 mes después del trasplante
         • Infecciones de índole médico
           • Peritonitis, abscesos intraabdominales, infección de la incisión
             • Infecciones polimicrobianas y hongos
         • Infecciones de tipo médico
           • VRS, IVU y septicemia
             • Tx empírico y realizar cultivo para tx específico
     • Fase tardía
       • 3 a 6 meses después
         • Infecciones virales por VHS, CMV, VEB y hongos como blastomyces dermatitidis, coccidioides immitis, histoplasma capsulatum, Aspergillus y Pneumocystis
   • Neoplasias
     • Sarcoma de Kaposi, cáncer cutaneo distinto a melanoma, linfoma no Hodkin, hepático, vulvar, anal, entre otros

6. OBTENCIÓN Y CONSERVACIÓN DE LOS ÓRGANOS

   • Técnica quirúrgica
     • Maniobra de Cattell-Brassch
       • Movilización total de la zona dista del intestino delgado, hemicolon derecho y duodeno
         • Identifica: zona distal de aorta, VCI y bifurcación iliaca
   • Después de muerte cerebral
   • Después de muerte de origen cardiaco
     • Técnica quirúrgica
       • Grupo de Pittsburg
   • Donantes vivos
     • Aspectos éticos y legales así como conservación de los tejidos

7. TRASPLANTE DE RIÑON

   • Valoración previa al trasplante
     • Contraindicaciones
       • Cáncer, infección activa, enf. psiquiátricas incontrables y abuso de estupefacientes
     • Valoración MÉDICA
       • Cardiovascular
         • ECG de 12 derivaciones, ecocardiografía, pruebas de esfuerzo en pacientes con factores de riesgo
       • Neoplasias
         • En neoplasias se recomienda esperar 2 años o 5 tras haber removido el tumor y dependiendo del tipo
       • Infecciones
         • vacunas 4-6 meses antes del trasplante, detección de Tb, micosis, hepatitis, VIH, CMV, VEB,
       • Nefropatía
         • Evaluar presencia de proteinuria nefrótica y de estar presente, iniciar plasmaféresis de rescate
       • Hipercoágulopatía
         • Protocolo perioperatorio con anticoagulantes en predispuestos
     • Valoración QUIRÚRGICA
       • Úrológica
         • Nefrectomía nativa
           • pielonefritis crónica, riñón poliquístico grande, reflujo vesicoureteral, hipertensión renovascular incontrolable
       • Vascular
         • Sitios anatómicos: aorta, vena cava y vasos iliacos
       • Inmunitaria
         • Tipificación de HLA (luminex) y ABO
       • Psicosocial
   • Intervención quirúrgica
     • Fosa iliaca derecha es el sitio preferido
       • Marcar incisión cutánea, sección oblicua de la vaina del recto anterior y el músculo oblicuo en sentido lateral al recto, disección de la arteria y venas iliacas
         • Técnicas para restaurar la continuidad del aparato
           • Leadbetter-Politano
           • Lich
         • Injerto con múltiples arterias
           • Parche común o de Carrel
     • Opción de injertos en bloque
     • Atención operatoria
       • Pre: Historia clínica completa
       • Post: dialisis de rescate en hiperpotasemia o sobrecárga hídrica, valorar electrolitos, estabilidad hemodinámica, vigilar diuresis,
       • Trans: evitar necrosis tubular aguda, uso de diurético, manitol, PVC >10 mmHg y sistólica >120 mmHg
   • Complicaciones
     • Trombosis del injerto, hipotensión, dilución de la hemoglobina, fuga de orina, entre otros.
   • Causa más común de pérdida del injerto: Muerte del receptor por ECV

8. TRASPLANTE DE PÁNCREAS

   • Tx de DM insulinodependiente
     • El 80% de los trasplantes de esta glándula son junto con el riñón
   • Intervención quirúrgica
     • De prefiere el injerto del lado derecho (en caso de que tambo´en el riñón se trasplante va del lado izquierdo)

9. Otros tipos de trasplante

   • Trasplante de vísceras huecas
     • Intestinos
   • Trasplante de vísceras sólidas
     • Hígadom islotes pancréaticos
   • Otros: corazón y pulmón

10. NARVÁEZ GONZÁLEZ HUGO FERNANDO GRUPO: 4933

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