Enfermedades del corazón, pulmón y riñón durante el embarazo

Enfermedades del corazón, pulmón y riñón durante el embarazo

1. Cambios cardiovasculares

   • Aumento de gasto cardíaco de hasta 50%. Soplo sistólico y disnea
     • Se conserva la función ventricular izquierda
   • Las mujeres con cardiopatías subyacentes no se adaptan y se produce insuficiencia cardíaca
     • Estudios diagnósticos
       • Electrocardiografía
         • Cambios leves en segmento ST en derivaciones inferiores. No se alteran los datos de voltaje.
       • Radiografía de tórax
         • Cardiomegalia evidente. Silueta normalmente mayor.
       • Ecografía
         • Insuficiencia tricuspídea de las dimensiones diastólicas terminales de la aurícula izquierda y de la masa ventricular izq.
       • Clasificación de insuficiencia cardíaca
         • Clase I
           • Sin limitaciones
         • Clase II
           • Limitación leve de la act. física
         • Clase III
           • Notoria limitación de la act. física
         • Clase IV
           • Alteración grave. Síntomas en reposo.
     • Tratamiento
       • Tratamiento de clases I y II
         • No se experimenta morbilidad. Se prefiere parto vaginal, posición semiFowler con inclinación lateral, monitoreo de signos vitales, analgesia epidural continua, para evitar hipotensión se prefiere anestesia general.
       • Esterilización
         • Retrasar el procedimiento hasta conseguir estado afebril y hemodinámicamente estable
       • Cardiopatías con tx quirúrgico
         • Sustitución de válvula previa al embarazo
           • Mortalidad materna 3-4% con válvula mecánica y pérdida fetal frecuente. es mejor la válvula porcina.
             • Se trata con coagulación preferentemente con HBPM hasta la 12sdg y después de la 36sdg. Entre este periodo se usa warfarina.
               • Para revertir efectos de heparina usar sulfato de protamina
           • Los anticonceptivos orales con etrógenos y progestágenos están contraindicados
         • La sustitución valvular durante el emb. tiene 20% de probabilidad de mortalidad fetal.
         • Valvulotomías durante el emb.
           • Mitral. Se prefiere dilatación con globo
           • Aórtica. Valvulotomía con derivación cardiopulmonar. Evitar dilatación con globo.

2. Trastornos pulmonares

   • Asma
     • Enf. inflamatoria con componente hereditario
       • Contracción del músc. liso bronquial, congestión vascular, moco espeso y edema de mucosa
         • S Y S: Sibilancias, disnea, hiperventilación, alcalosis respiratoria, hipoxemia arterial, insuficiencia respiratoria.
           • La morbilidad durante el embarazo es directamente proporcional a la gravedad de la enf.
             • En el feto puede causar RCIU
     • Prostaglandina F y ergonovina lo exacerban
     • Tto: corticoides
   • Neumonía
     • Por S. pneumoniae, H. influenzae, Legionella
       • Tos, disnea, esputo, dolor retroesternal
         • Pedir Rx de tórax
         • Tto: Ingreso a UCI, monoterapia con macrólidos, fluoroquinolona o macrólido con b-lactámico.
           • Complicaciones: RPM, TDPP
     • Relativamente frecuente en emb.
     • Influenza
       • Oseltamivir
   • Tuberculosis
     • Tos con producción mínima de esputo, febrícula, hemoptisis y pérdida de peso
       • Rx con infiltración, cavitación y linfadenopatía
       • La Tb auumenta el riesgo de parto pretérmino, bajo peso, crecimiento restringido y mortalidad perinatal
         • Tto: Rifampicina, etambutol e isoniazida o piracinamida
   • Sarcoidosis
     • Acumulación de linfocitos T y macrófagos en granulomas no caseificantes
       • S y S: Neumonitis intersticial, linfadenopatía, uveítis, eritema nodoso
       • Dx con biopsia
         • Tto: Glucocorticoides y metotrexato
           • 50% se resuelve solo
       • No empeora con el emb. ni afecta los fresultados perinatales
   • Fibrosis quística
     • Mutación en el brazo largo del cromosoma 7. Trastorno letal
       • Secreciones espesas y viscosas que obstruyen los conductos
         • Inflamación crónica por bacterias. Fibrosis.
           • Es posible la resolución exitosa del embarazo, y éste no afecta la enfermedad.
             • Sin tratamiento 50% de mortalidad neonatal

3. Enfermedades del riñón

   • Glomerulopatías
     • Sx nefrótico
       • Proteinuria >3gr/dl, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, y edema.
         • El embarazo es exitoso si no hay IR o HAS
     • Glomerulonefritis crónica
       • Destrucción renal progresiva, lesiones renales proliferativas, esclerosantes o membranosas.
       • S y S: Proteinuria, anemia, creatinina.
         • Preeclampsia y eclampsia que no resuelven después del embarazo
     • Glomérulonefritis rápidamente progresiva
       • Progresión de la glomerulonefritis aguda, IR terminal, Ac citoplasmáticos contra neutrófilos positivos, glomerulonefritis en medias lunas extracapilar
     • Sx nefrítico agudo
       • Hematuria, proteinuria, IR, retención de sal y agua,.
       • Edema, HAS, congestión circulatoria.
         • Complicaciones: Pérdida fetal, mortalidad perinatal, TDPP, RC.
       • Puede ser post.estreptocócica o por IgA.
   • Nefrolitiasis
     • 80% son litos de calcio.
     • Se produce un dolor tipo cólico que irradia hacia zona lumbar.
     • Tto: Hidratación y analgesia
   • Diálisis
     • Alteración importante de la función renal. Menor fertilidad. La hemodiálisis y la diálisis restituyen la fertilidad, frecuente hipertensión.
     • Complicaciones: Pérdidas tempranas, parto pretérmino, muerrte fetal, malformaciones congénitas, supervivencia del lactante baja.
     • Indicaciones
       • Cr sérica 5-7mg/dl, HT, IC y sepsis frecuentes
   • Transplante
     • 35% abortos espontáneos y terapéuticos, 90% embarazo exitoso, 30% eclampsia, 10% rechazo.
     • Complicaciones: IVU, RPM, TDPP, RCIU
     • Requisitos para embarazo
       • Buena salud general durante 2 años, función renal estable, HTA nula o controlada, farmacoterapia en cifras de sostén
   • Poliquistosis renal
     • Enf. autosómica dominante, dolor en flanco, hematuria, nicturia, proteinuria, litiasis, IVU´s, IRA por obstrucción de uréteres, quistes hepáticos