Insuficiencia arterial aguda, tromboflebitis, tombosis venosa profunda, compicaciones. Gerardo Cano Velázquez

Insuficiencia arterial aguda, tromboflebitis, tombosis venosa profunda, compicaciones. Gerardo Cano Velázquez

1. Insuficiencia arterial aguda

   • Indice tobillo Brazo (ABI) normal es mayor a 1. Cuando es 0.5-0.9 se relaciona a claudicacion y cuando es menor a 0.5 a dolor en reposo y perdida de tejido
   • US Duplex S 80% y E 95%
   • La angiografía contrastada es el GOLD STANDARD
   • Diagnosticos diferenciales con: Neuropatia diabetica, ulceras venosas y ulceras neuropaticas
   • Clasificaciones de Fontaine, Rutherford y TASK force
   • La temporalidad de esta abarca desde el inicio del evento hasta 2 semanas de evolución
   • 10-30% de tasas de amputacion a 30 dias con mortalidad a corto plazo de 5-20%
   • Etiologias
     • Embolismo; el 90 % es cardiaco.
       • FIbrilacion auricular es la mas frecuente, tombosis mural por IAM o dilatacion ventricular, aneurisma ventricular, cardiomiopatia dilatada, endocarditis
     • Tombosis nativa
     • Trombosis por recontruccion
     • Trauma y complicaciones de aneurismas
   • Trombolisis menos efectiva despues de 2 semanas
   • Clinica
     • Las 5 P
       • Pain
       • Pallor
       • Paresthesias
       • Paralysis
       • Pulselessness
       • Poikylothermia
       • Perishing Cold
   • Localizacion mas comun es en la bifurcacion femoral comun
   • Diagnostico
     • Historia clinica y expliracion ficia
     • Los pacientes con antecedentes de enfermedad arterial peor pronostico
     • Arteriografia (no es obligatoria en pacientes sin antecedentes)
   • Tratamiento
     • Anticoagulacion con Heparina temprana
     • Trombolisis
       • Vs Tombectomia quirurgica sin ventaja hacia ninguna de ellas
     • Embolectomia quirurgica con balón de Fogarty
     • Complicaciones del tratamiento
       • Sangrado en trombolisis
         • 1-2.3% de los pacientes en la mitad de ellos se presenta durante el procedimiento
       • Hematoma en sitio de puncion en 12-17%
       • Sangrado gastrointestinal 5-10%
       • SIndrome de Reperfusion
         • Coagulacion intravascular diseminada
         • Lesion renal aguda
       • Sindrome compartamental >20 mm Hg
         • Fasciotomia

2. Trombosis venosa profunda/TEP

   • Anatomia venosa
     • Safena mayor
     • Safena menor
     • Perforantes
       • Cocket
       • Boyd
     • Profiundas
       • Tibial Anterior
       • Tibial posterior
       • Peronea
   • Clinica
     • Puede haber sintomas como dolor o prutito sin embargo tambien puede ser asintomatico
     • Edema y cambios cutaneos como lipodermatoesclerosis
   • Diagnostico
     • US Duplex S 100%, E 100%
     • Venografia y US intravenoso
   • Epidemiologia
     • Incidencia 100 x 100,000 por año
     • 20 % de los diagnosticos a 3 meses de algun procedimiento quirurgico
     • De los sintomaticos 1/3 TEP y 2/3 TVP
     • Recurrencia 4%
     • Complicaciones ( Hipertension pulmonar, Sindrome post TVP) 30%
   • Score Caprini o Rogers
   • Tratamiento
     • Heparina NF 80 u/kg inicial y despues 18 UI/kg/hora.
       • Monitorizar cada 6 horas con TPT. 1.5-2 del valor control.
       • Sulfato de protamina para revertir accion
       • Complicaciones
         • Trombocitopenia inducida por heparina
         • Hemorragia 1% y 8% en pacientes quirurgicos
         • Oseopenia
     • Heparina de bajo peso molecular tiene mayor biodisponibilidad y menores complicaciones, mayor vida media
     • Fondoparinoux
     • Inhibidores directos de la trombina indicados en TIH mas Warfarina
     • Duración del tratamiento: en primer episodio VKI o Hep por 3 meses, en recurrentes o con cancer VKI por al menos 6 meses
     • Trombolisis
       • sistemica
       • Dirigida con cateter
         • Es mas eficaz y con menor sindrome post trombotico
     • Trombectomia quirurgica
       • TEP 20 % y muerte 1%
     • Filtro de VCI si se contraindica anticoagulacion

3. Tromboflebitis de venas superficiales

   • Mas frecuente en venas varicosas
   • Como complicacion de cateteres
     • En 38% de los cateteres centrales insertados por via periferica
   • Clinica
     • Eritema, calor, dolor en tracto con cordon palpable, fiebre y leucocitosis
   • Diagnostico
     • Realizar US Duplex
       • TVP concomitante 5-40 y mayor riesgo si afecta a < 1 cm de la union safeno-femoral
       • Repetir US doppler a los 5-7 dias
         • 10-20% progresan a TVP
   • Tratamiento
     • >1 cm de la union con AINES
     • <1 cm de la union con anticoagulacion por 6 semanas o ligadura de GSV

4. Bibliografia

   • Brunicardi, F Charles; Andersen, Dana K; Billiar, Timothy R; Dunn, David L; Hunter, John G. Schwartz's Principles Of Surgery. Tenth edition. New York : McGraw-Hill Education, [2014]

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