Furunculitis

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Es una inflamación aguda, perifolicular y profunda, de origen estafilocócico, que se caracteriza por una necrosis central supurativa (llamada "clavo") que afecta la dermis y el tejido celular subcutáneo.

Cuando hay múltiples lesiones o episodios recurrentes, se denomina furunculosis.

Muy común en climas tropicales y húmedos.

Predomina en adultos jóvenes y es más frecuente en hombres.

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Clasificación

Furúnculo simple:

Lesión solitaria y aislada.

Furunculosis:

Presencia de varios furúnculos en distintas regiones o episodios sucesivos durante meses o años.

Ántrax estafilocócico (Carbunco):

No debe confundirse con el carbunco por B. anthracis.

Es la coalescencia de varios furúnculos que forman una placa inflamatoria profunda con múltiples bocas de drenaje.

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ETIOPATOGENIA

El agente causal es Staphylococcus aureus en más del 90% de los casos.

En la actualidad, el S. aureus resistente a meticilina (MRSA) adquirido en la comunidad ha cobrado gran relevancia por su agresividad.

Infección inicial:

Comienza como una foliculitis superficial.

Invasión profunda:

El microorganismo penetra hacia la parte profunda del folículo y la glándula sebácea.

Necrosis e Inflamación:

La virulencia bacteriana y la respuesta inmune (neutrófilos) provocan una necrosis de licuefacción del folículo.

Formación del "Clavo":

Se forma una masa de detritos celulares, leucocitos y bacterias que constituye el núcleo necrótico amarillento característico.

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Factores de Riesgo

Locales:

Fricción (ropa ajustada), sudoración excesiva (maceración), falta de higiene, rasurado.

Sistémicos:

Diabetes mellitus (factor predisponente clásico), obesidad, anemia, inmunosupresión (VIH, desnutrición) y uso de glucocorticoides.

Estado de portador:

Colonización persistente por estafilococo en narinas, axilas o periné.

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CUADRO CLÍNICO

Morfología:

Inicia como una pústula o nódulo eritematoso, bien delimitado, duro, caliente y sumamente doloroso.

En 2-4 días, el nódulo se vuelve fluctuante y aparece una pústula en el ápice. Al romperse, expulsa el clavo (masa necrótica amarillo-verdosa) y material purulento.

Cicatrización: Al sanar, suele dejar una cicatriz deprimida o queloide

Color: Rojo violáceo inicial que vira a amarillo en el centro.

Topografía:

Áreas con folículos pilosos sujetas a fricción o sudoración: nuca, axilas, glúteos, muslos y cara.

Capa afectada:

Dermis profunda y tejido celular subcutáneo (hipodermis).

Signos y Síntomas

Dolor: Es el síntoma cardinal; suele ser de tipo pulsátil y cede inmediatamente tras la expulsión del clavo.

Fiebre y Malestar: Pueden presentarse en casos de lesiones múltiples o ántrax.

Adenopatía regional: Común en las cercanías de la lesión.

Variante (Ántrax estafilocócico):

Cuando varios furúnculos se comunican por debajo de la piel, formando una placa inflamatoria con múltiples orificios de drenaje (signo de la "espumadera").

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Diagnóstico

El diagnóstico es clínico.

Frotis con tinción de Gram (cocos grampositivos).

Cultivo y Antibiograma (Gold Standard):

Esencial para identificar MRSA, especialmente en furunculosis recurrente o falla al tratamiento inicial.

Histopatología:

Panculitis septal o mixta.

Infiltrado denso de neutrófilos, linfocitos e histiocitos.

Destrucción completa de la unidad pilosebácea.

Glucemia:

Todo paciente con furunculosis recurrente debe ser tamizado para Diabetes Mellitus.

Ultrasonido de tejidos blandos:

Útil para evaluar la profundidad de la colección y diferenciar un nódulo sólido de un absceso drenable.

Biometría hemática.

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Foliculitis:

Más superficial, menos dolorosa.

Antrax estafilocócico:

Placa más grande y sistémicamente grave.

Hidradenitis supurativa:

Afecta glándulas apócrinas (axilas e ingles) y es crónica/recurrente.

Quiste epidermoide inflamado:

Historia previa de un nódulo móvil no doloroso.

Querion de Celso:

Tiña de la cabeza inflamatoria (micosis).

Micetoma:

Si hay granos y fístulas crónicas.

Miasis:

Presencia de larva móvil en el poro central.

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TRATAMIENTO

Medidas Locales

Fomentos húmedos calientes: Aplicar 3-4 veces al día para favorecer la maduración y el drenaje espontáneo.

Compresas tibias con solución de Burrow o agua destilada para favorecer el drenaje.

Incision y Drenaje (I&D): Es el pilar del tratamiento una vez que la lesión es fluctuante.

No exprimir: El manejo brusco puede causar bacteriemia o trombosis del seno cavernoso (si la lesión es en el "triángulo de la muerte" de la cara)

Antibióticos Tópicos:

Mupirocina al 2%, Ácido Fusídico o Retapamulina (aplicar 2-3 veces al día).

Antibióticos Sistémicos

Lesiones en cara (triángulo de la muerte), lesiones múltiples, celulitis perilesional, fiebre o comorbilidades (diabetes).

Dicloxacilina: 500 mg cada 6 horas por 7-10 días.

Cefalexina: 500 mg cada 6 horas por 7-10 días.

Clindamicina: 300 mg cada 6-8 horas (especialmente si se sospecha de resistencia o alergia a penicilinas) por 7-10 días

TMP/SMX: 1 tableta cada 12 horas por 7 - 10 días

Manejo de la Recurrencia (Furunculosis)

Descolonización: Mupirocina al 2% en ungüento nasal y debajo de las uñas 2 veces al día por 5-10 días.

Aseo: Baños con clorhexidina al 4% o hipoclorito de sodio diluido (baños de tina).

Control de enfermedades base (diabetes)

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Complicaciones

Trombosis del Seno Cavernoso:

Complicación letal de los furúnculos en el "triángulo de la muerte" de la cara (nariz y labio superior) por drenaje venoso retrógrado hacia el sistema nervioso central.

Septicemia y Osteomielitis:

Por diseminación hematógena.

Endocarditis:

Especialmente en pacientes con valvulopatías.

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Pronóstico

Excelente con el drenaje adecuado.

Recurrente: Puede ser frustrante para el paciente y requiere un estudio sistémico exhaustivo.

Ántrax: Requiere manejo agresivo y deja cicatrices extensas y retráctiles.

Lesiones en áreas difíciles o ántrax que requiera desbridamiento quirúrgico extenso bajo anestesia.

Criterios de Hospitalización:

Fiebre >38°C, taquicardia, celulitis rápidamente progresiva o incapacidad para tolerar vía oral.